אנו שקועים בדינמיקה של אבחון יתר של הפרעות קשב וריכוז, כפי שקרה בארצות הברית. UU. וקנדה בעשור האחרוןויש צורך מדעי ואתי להימנע מאבחון יתר זה.
זה מה שאושרו שני אנשי המקצוע של השירות לילדים בבית החולים האוניברסיטאי מרקאס דה וולדילה, בעבודה שכותרתה 'האם יש אבחנה יתר של הפרעת קשב וריכוז (ADHD)?' מטרת המאמר, שפורסם ב- Evidence in Pediatrics, היא לנתח את הסיבות האפשריות לאבחון יתר של הפרעות קשב וריכוז בסביבתנו ולדעת כיצד ניתן להימנע ממנה.
נראה כי הפרעת קשב וריכוז היא הפתולוגיה הנפוצה ביותר של התפתחות העצבית. יש לקחת בחשבון את השכיחות הגבוהה (בחלק מהמחקרים עד 17%), אך המחברים מצביעים על כך שבמקרה של פתולוגיות עצביות. יש לפרש בזהירות רבה את נתוני השכיחות החולנית מעל חמישה אחוזים.
אבחנת יתר מאבחנת "מחלה" שלעולם לא תגרום לתסמינים שעלולים לגרום לתופעה חמורה או למותו של המטופל. זו בעיה חשובה, מכיוון שהיא הופכת אנשים "לחולים" ללא צורך להיות ומובילים לטיפולים שיכולים רק לגרום נזק, בכך שהם לא מספקים שום תועלת לבריאותם. זה לא תהליך לא מזיק, מכיוון שהוא גורם לבעיות רבות הן עבור המטופל הסובל ממנו והן עבור העלויות הנוספות הכרוכות במערכת הבריאות.
השפעת האבחנה על חיי החולים
התסמינים של הפרעת קשב וריכוז (ADHD) הם גדולים השפעה על התפתחות האדם ומפריעה לתפקודם החברתי, הרגשי והקוגניטיבי, הגורם לתחלואה ותפקוד לקוי משמעותי לא רק אצל הילד, אלא גם בקבוצת חברי בית הספר ובמשפחתו.
אנחנו מדברים על הפרעה שהיא משפיע על מספר גדל והולך של ילדים ומבוגרים. אם מנתחים באופן ביקורתי את הנתונים ההולכים וגדלים, כמעט "המגפיים" הללו, קל להתעורר השאלה: האם יש הפרעה כזו או שמא מדובר ב"המצאה "שיוצרת יתרונות כלכליים רבים כאשר מטפלים באנשים בריאים ומטופלים בהם? כיום כמעט בלתי אפשרי להוכיח כי הפרעות קשב וריכוז אינן מחלה, לנוכח ההתקדמות הנוירו-פסיכולוגית והנוירוביולוגית במחקר על הפרעה זו. ומצד שני, עדיין אי אפשר להוכיח בוודאות שכן, מכיוון שעדיין חסר בדיקת אבחון ספציפית ומשתמש בכלי הערכה קליניים בלבד.
המימד ההולך וגדל של הבעיה הוא כזה שארגון האו"ם, באמצעות קרן הילדים של האו"ם (UNICEF) וארגון הבריאות העולמי (WHO) הם הפנו תשומת לב לאתר את הגידול, אך בקושי מוצדק על ידי קריטריונים קליניים.
ארגונים אלה הם שממליצים על אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש של ילדים וצעירים, שבנוסף לשים עניין רב יותר באבחנה נכונה ומחמירה של הפרעות קשב וריכוז, טיפול תרופתי נקבע רק לאחר ניסיון של אחרים בעלי אופי פסיכופדוגי והתנהגותי.
הסיבות להפרעות קשב וריכוז
בעת ניתוח הגידול 'הנפיץ' במקרים המאובחנים, עולה הסכמה של גורמים: ידע רב יותר, גילוי מוקדם, אבחון יעיל, תיאום טוב יותר.
אך האם ישנן סיבות נוספות המצדיקות את העלייה? עלינו לשאול את עצמנו (כמו בהפרעות עצביות אחרות) האם יש קשר עם גורמים 'מגיפה' כמו תוספי מזון, מתכות כבדות, תהליכים זיהומיים חוזרים.
אולי (רק אולי) יכול להיות גם מה לעשות השינויים הפסיכו-חברתיים של החברה הטכנולוגית שלנו שיכרון עודף מידע. לא נקבע קשר בין גורמים לתופעה בין אורח חיים ל- TDH, אך החברה הנוכחית שלנו עשויה להתערב בהפרעה לא מתפקדת יותר.
חברת הצרכנים והמעבר לעבר מנטליות מטריאליסטית מציגים מעט הזדמנויות להעדיף ולהכשיר תשומת לב מתמשכת, תרבות מאמץ, עיכוב תגמול, שימוש באסטרטגיות רפלקסיביות ופיתוח שליטה עצמית נפשית אפקטיבית.
קביעת גבולות מודלים התנהגותיים מאורגנים מייצגים מאמץ חינוכי חשוב וזה דורש השקעת זמן על ידי הורים, מרכיב שהוא נדיר יותר ויותר במדינות מתועשות, ומושפע גם מהשינוי של המודלים המשפחתיים (משפחות חד-הוריות, הורים גרושים וכו ').
לאבחון של הפרעות קשב וריכוז יש גבולות
ואחרי ניתוח סדרת נתונים, כותבי המאמר ראו זאת זה לא "קל" כמו שחשבו לאבחן הפרעות קשב וריכוז. במחקר רב-מרכזי שנערך בין רופאי פסיכיאטרי שכר בלגי ואנגלי, נוירוכירורגים ורופאי ילדים, הסכימו כל הקלינאים לתאר את תהליך האבחון הזה כמורכב וקשור קשר הדוק לצורך בזמן ייעוץ הולם ובניסיון קליני מספיק.
עם כל המכשירים העומדים לרשות האחראים על שירותי בריאות ילדים ונפש לילדים, חשוב לציין זאת יש לדעת את קריטריוני ההכללה, אך גם את קריטריוני ההדרהבהתחשב בכך שהאבחנה הדיפרנציאלית של הפרעת קשב וריכוז היא רחבה והטרוגנית, עם מספר רב של גורמים נוירולוגיים, ילדים ופסיכוסוציאליים.
האבחנה עליו תמיד להתבצע בקפדנות על ידי צוות רב תחומי. בנוסף, הנתונים הקליניים והקונטקסטואליים של המטופל הבודד ישולבו תמיד (כולל המאפיינים של השלב ההתפתחותי שאנו רואים).
"עם זאת אנו עשויים להיות מסוגלים להימנע מאבחנות וטיפולים פרמקולוגיים בלתי הולמים ולגרש את המדיניות של יצירת אלאריזם לא מוצדק עם המידע המקצועי שלנו, הן בקרב האוכלוסייה הכללית והן בקהילה החינוכית ובין הכיתה הרפואית"..
אני חושב שזו עבודה מאוד שלמה ומעניינת שמספקת נתונים שלפחות לא הכרתי, לכל מי שמעוניין להרחיב את המידע, תוכלו להתייעץ במאמר המקורי.
