לבני יש אנורזיס, אני צריך לדאוג?

עבר זמן מה שהילד עזב את החיתול במהלך היום, אבל החודשים עוברים והוא צריך את זה בלילה. אין דרך לבנך או לבתך לשלוט על הפיפי בלילה, המשך להרטיב את המיטה וזה כבר יכול להיות בעיה בבית, בשבילך, מבחינתם ומעל הכל יתכן שיש לך ספקות לגבי זה.

האם זה נורמלי מה שקורה לילד? מתי עלי להפסיק להרטיב את המיטה? האם עלי לדאוג אם לילד שלי יש אנורזה לילית? האם ישנם טיפולים יעילים? איך להתמודד עם המצב הזה עם הילד? אלה רק כמה ספקות לגבי ההדבקה שנפתור בהמשך.

אנורזה לילית מוגדרת כהפרשה לא רצונית של שתן המתרחשת לאחר הגיל בו היה צריך להשיג שליטה על שלפוחית ​​השתן בלילה (בין 4 ל 6 שנים) בהיעדר מומים מולדים או נרכשים בדרכי השתן.

ההרגשה הלילית היא הפרעה המניעה התייעצויות רבות לרופא הילדים כי זה נפוץ מאוד בילדות. מגיל חמש, הרטבת לילה משפיעה על 10% מהילדים בגילאי חמש עד 16.

עם זאת, ישנם פערים בין החברות המדעיות השונות ביחס גיל הילד עם אנורזיסכלומר, מאיזה שנים נחשב שהילד היה צריך להשיג שליטה בשלפוחית ​​השתן וגם לגבי התדירות בה מתרחשים בריחות לילה כדי להיחשב לאנורסיס.

למרות זאת, במה שהם כן מסכימים, אם כי לא כל בעלי המקצוע נותנים חשיבות זהה, זה זה יש לשקול הרטבת לילה כמחלה מכיוון שהוא גורם לשקע במצב בריאותו הטוב של הילד, מכמה סיבות: בגלל האנומליה הפתופיזיולוגית שפירושה, הגורמים המייצרים אותו, המגבלות הכרוכות בכך, ההשלכות שיכולות להיות לו כאשר הוא מתארך בזמן ומכיוון שיש טיפולים המסוגלים לרפא אותו .

לכן אנו יכולים לחשוב (או יכולים לומר לנו) ששום דבר לא קורה אם הילד מרטיב את המיטה, שזה נורמלי, שהוא עובר לבדו, שלא צריך לעשות כלום ... ולמרות שרוב הזמן זה יהיה כך , איננו יכולים שלא להיות מודעים לכך שמשהו קורה. זה פחות או יותר רציני, יהיה תלוי באותה מודעות כי הרטבת לילה חשובה ואיך אנו פועלים.

ואני לא מתכוון למעשים "דרסטיים" אלא לשלב הפשוט לספר לרופא הילדים על הבעיה ו לדעת כיצד לנהוג כראוי עם הילד כדי שהבעיה לא תחמיר. אז האם אני צריך או לא צריך לדאוג אם הבן שלי משתין בלילה?

האם עלי לדאוג אם בני מרטיב את המיטה?

על פי האגודה הספרדית לרפואת ילדים ורפואה ראשונית (SEPEAP), אנורזה לילית יכולה להיחשב כבעיה בריאותית משמעותית, אשר האבחון והטיפול המוקדם שלהם יכולים לעזור לילדים לשפר את איכות חייהם. עם זאת, מדובר בבעיה מאובחנת, בעיקר מכיוון שהורים אינם רואים בה חשיבות.

לאמיתו של דבר, ההערכה היא שרק שניים מתוך חמישה הורים מחשיבים את ההרצאה הלילית כבעיה, למרות העובדה כי התפקידים הרפואיים הרשמיים אכן כן.

לכן, לא נאמר כי המומחים ממליץ לנו לדאוגאבל הם כן מייעצים כי איש מקצוע יעריך את מצבו של הילד ו אל תיתן לבעיה לעבור כדי להימנע מ"רעים גדולים יותר " במצב זה שבדרך כלל פותר את עצמו ברוב המקרים.

הפרעה זו בדרך כלל משתפרת באופן ספונטני ככל שחולפות השנים וכמעט כולן בגיל ההתבגרות, כאשר קיימת שכיחות בגיל ההתבגרות המאוחרת של 1 עד 3%, כשהיא נדירה בבגרות (כן, ככל שהאנורסזיס יותר מתארכת) , יותר סיכויים לסבול ממבוגרים).

אולם, כפי שמזהירים רופאי ילדים, אם כי שכיחותם יורדת עם הגיל, התדירות והחומרה של פרקים אנורטיים גוברת ויכולה להימשך עד גיל ההתבגרות. כהורים, עלינו להיות מודעים לסיבוכים האפשריים בדיוק בגלל שפעלנו לפני ולא קורים.

סוגים של הרטבת לילה

כדי לפעול נכון, נוח לדעת את הסוגים השונים של האנורזיס הקיים. ישנם מספר סיווגים בספרות המדעית, אם כי אנו נשארים עם זה ואחריו SEPEAP, אשר מסווג אנורסיס לילי לפי רגע המראה והתנאים אליו הוא קשור.

• לפי רגע המראה שיש אנורסיס לילי ראשוני ומשני. ב- ENP אין תקופת יובש ממושכת קודמת, כלומר הילד מעולם לא היה יבש בלילה. ה- ENS מופיע לאחר תקופה של רצף שתן של לפחות שישה חודשים ברציפות, ללא עזרה (כשהילד כבר בן יותר מחמש או שש שנים). באשר לגורמים נקבע כי ב- ENP הגורמים הגנטיים והתורשתיים הם השלטים וב- ENS הגורמים הפסיכו-אפקטיביים.

• על פי המינוח העדכני ביותר ובהתאם לנוכחות תסמינים נלווים אחרים, קיימת אנורזה לילית מונו-סימפטומטית או לא מסובכת ואנורזיס לא-מונוסימפטומטי או מורכב. ב- ENM אין סימפטומטולוגיה בשעות היום המרמזת על קיומה של פתולוגיה נפרואורולוגית. Non-M EN (חלק מהמחברים מדברים על "תסמונת אנורטית") מתרחשת כאשר בנוסף, לילד יש בעיות בשתן במהלך היום (דחיפות בשתן, עלייה / ירידה בתדירות השתן, דליפות עם תחתונים מוכתמים תמיד, זרם שתן חלשים, כאבים ...) המציעים פתולוגיה נפרואורולוגית, כמו שלפוחית ​​השתן יתר, השתנה בלתי מתואמת ... חלק מהמחברים כוללים בחלק זה גם את ה- EN הקשורה לקונפרזה / עצירות או חסימת דרכי הנשימה העליונות.

יש לציין כי המקרה של אנורזיס מסובך או תסמונת אנורטית הוא בדרך כלל התסמין של בעיות חשובות אחרות, עם תקלה של שלפוחית ​​השתן ושרירי רצפת האגן (הסוגר) האחראים על ההמשכיות.

חשוב מאוד שאם לאחר ארבע שנים הילד ממשיך להשתין כשהוא ער, אנו מתייעצים עם המומחה.

למה אתה מרטיב את המיטה?

משהו שמדאיג אותנו הרבה מההורים הוא אי וודאות, ספק, אי הבנה. לכן אנו מנסים לפנות סוגיות אלה כך שבעיית האנורזיס נראית פחות מבלבלת. במקרה זה אנו תוהים מהם הגורמים לאנורזיס לילית?

ב- EN עשויים להיות מעורבים גורמים חינוכיים, סביבתיים, חברתיים, משפחתיים, פסיכולוגיים, תורשתיים ... ומחקר מתגלה לעתים קרובות שמנסה לבצע שיטתיות של הסיבות השכיחות ביותר להפרעה בקבוצות אוכלוסיה מסוימות.

הפרוטוקולים הקליניים של האיגוד הספרדי לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים עושים את ההבחנה הבאה:

גורמים ביולוגיים של אנורזיס

1. גנטית: כנגד שכיחותם של 15% מהילדים המאוורטיים ממשפחות לא-אנורטיות, ההיארעות עולה ל 44% ו- 77% אם אחד ההורים או שניהם היו אנורטיים בילדותם.
2. התבגרות מושהית: 30% קשורים לעיכוב דיבור ושפה ספציפי וסרבול מוטורי.
3. תפקוד לקוי בשלפוחית ​​השתן: ירידה בכושר המקסימום שלפוחית ​​השתן (נפח מרבי של שתן שפונה במתן שתן בודד), ירידה ביכולת השלפוחית ​​השתן (נפח השתן שממנו מתחילים התכווצויות דטרור ולכן הדחף להשתין).
4. הפרעות שינה: לא ניתן היה להדגים הבדלים משמעותיים בארכיטקטורת השינה בין ילדים בריאים ואנורטיים. הרטבת לילה יכולה להופיע בכל שלבי השינה. קשור בילדים עם נרקולפסיה ועם תסמונת דום נשימה בשינה.
5. תפקוד לתפקוד הרגישות: הכישלון עלול להיווצר בייצור גירוי שלפוחית ​​השתן, בהעברת תחושות או בקליטה בקליפת המוח שלהם.
6. עצירות וקונפרזיס: עד 25% מהאנצ'ופרטוסים בדגימות אנורטיקה. התרחבות מתמדת של דלקת פי הטבעת גורמת לתפקוד לקוי שלפוחית ​​השתן האחראי להרטבת לילה.
7. הורמון אנטי-דלקתי: היעדר קצב של נימתיים של vasopressin אצל ילדים אנורטיים. אצל ילדים אלה התגובה לטיפול ב- DDAVP חיובית מאוד.
8. הפרעות בדרכי השתן: שלפוחית ​​השתן לא יציבה, מפנים לא מתפקדים, דלקות בדרכי השתן, טרבקולציה עמוקה בשלפוחית ​​השתן, שלפוחית ​​השתן המוגדלת, ריפלוקס בשופכן וכו '.
9. אנורסזיס הנגרמת על ידי תרופות פסיכואקטיביות אחרות: ליתיום, חומצה ולפרואית, קלוזאפין, תיאופילין.

גורמים פסיכולוגיים וחברתיים

1. מצבים מלחיצים: האנורוריזה המשנית קשורה לעיתים קרובות לחוויות מלחיצות, כגון גירושין או הפרדת הורים, מוות של הורה, לידת אח, שינוי מגורים, טראומה בבית ספר, התעללות מינית ואשפוז, תאונות והתערבויות כירורגיות.
2. מעמד חברתי: ככל שרמת הסוציו-כלכלה נמוכה יותר.
3. אימונים בשליטה על שלפוחית ​​השתן: משפחות לא מובנות או מוזנחות שמעולם לא עודדו אימונים בשלפוחית ​​השתן.
4. הפרעות רגשיות והתנהגות: הפרעות פסיכיאטריות שכיחות יותר בקרב ילדים אנורטיים מאשר אצל ילדים לא-אורקטיים, אם כי רק מיעוט מהאנוראטים סובל מהפרעה רגשית כלשהי. לא ניתן היה להדגים את קיומם של קשרים ספציפיים בין אנורזיס וכל הפרעה ספציפית. הרטבת לילה בשעות היום נפוצה יותר בקרב נשים, וקשורה יותר לאסוציאציה של הפרעות פסיכיאטריות.

ההערכה היא כי ב 90% ממקרי האנורסיס יש סיבה גנטית ו / או פיזיולוגית ברקע ורק ב 10% הנותרים זה יכול להיות בגלל אירוע חריג בחיי הילד או במבנה המשפחתי שלו כמו לידת אח, פרידה מהורים ...

חשוב לזכור כי שליטת הסוגרים היא תהליך התבגרות, אך ישנם נושאים פסיכולוגיים שיכולים להשפיע על ההנורוזה ובסופו של דבר זה יכול להיות מסובך.

אם אנורזיס מתחיל להשפיע על ההרגלים, הבריאות הרגשית או שאר הילד, כמו גם על התפקוד המשפחתי הכללי, עדיף לפנות לרופא מומחה.

טיפול בהרטבת לילה

רופא הילדים, לאחר שהודע לו על אנורזיס של הילד, לצורך אבחון וטיפול, יפרט היסטוריה רפואית מדוקדקת (היסטוריה, סוג של אנורזיס, תדירות, תסמינים נלווים ...), יחקור את ההיבטים האבולוציוניים והרגשיים של הילד. לאחר בדיקה גופנית ובדיקה נוירולוגית כללית, ניתן לשלול את הפתולוגיה לפני כן התייחס למומחה.

להורים יוצעו עקרונות כלליים של התערבות טיפולית (אנו מציינים אותם בסעיף הבא) וגם הפרוטוקולים מדברים על טיפול לשינוי התנהגות:

• מנגנוני עצירת פיפי (60-80% תשובות), המורכבים אזעקות במעין חגורה המאתרת לחות ומזהירה את הילד כשהוא מתחיל להשתין, כך שהוא מתעורר ופשוט עשה בשירותים. מנגנון זה יעיל כל עוד הוא לא משפיע לרעה על שינה של הילד (שהוא לא יכול לחזור לישון, הוא נבהל ...).
• אימונים בשימור מרצון במהלך היום.
• אימונים בניקוי המיטה הרטובה (החלפת סדינים בעת השתנה), הערת הילד בלילה, תרגול חיובי.

לגבי הטיפולים הפרמקולוגיים היו אנורזיס, שנקבעו תמיד על ידי המומחה, הם imipramine ו- DDAVP (desmopressin, המשמש כהורמון ADH, ההורמון המווסת את כמות השתן המסוננת) במינונים המצוינים. דסמופרסין מעלה מעט את לחץ הדם וכמה ילדים סובלים מבחילות וכאבי ראש, לכן, על פי האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים, זה אמור להיות המוצא האחרון.

איך לנהוג עם הילד שמרטב את המיטה

חשוב או יותר חשוב לרווחת הילד והמשפחה במקרים אלה, המשנים תמיד את תפקוד הבית, הוא לדעת איך לנהוג עם הבן או הבת שלנו למקרה שתמשיך להשתין בלילה.

בין האמצעים הכלליים שמומחים מומחים להרטבת לילה, פירוק הבעיה, הימנעות מעונש, הגבלת צריכת נוזלים לפני השינה והליכה לשירותים לפני השינה.

על ההורים לדעת שמדובר בהפרעה שפירה וכי לרוב מדובר במגבלה עצמית. יש להפחית את צריכת הנוזלים לפני השינה (לפחות שעה לפני). הילד צריך להשתין רגע לפני השינה. אתה יכול גם להרים את הילד בלילה להשתין ולהתרגל להרגיש את תחושת השלפוחית ​​המלאה בלילה.

חשוב גם הצד הרגשי, לשם כך עלינו להבטיח את הילד, להסביר כי הרטבת המיטה היא רגילה ורגילה, ולהימנע מתחושת אשמה על מנת למנוע תופעות לוואי רגשיות. לעולם אינך צריך להעניש את הילד או לכעוס עליו: אינך משתין עליו בכוונה.

בנוסף, ראוי לקבוע תקופת תצפית של לפחות שבועיים של רישומים עצמיים (כאן אנו מוצאים דוגמאות ל"ביטול לוחות שנה ") וחיזוקים חיוביים לפני שמתחילים בטיפול ספציפי יותר, בהתחשב בשיעורים הגבוהים של ריפוי ספונטני.

נושא הענישה הוא מהותי. הילד לא צריך לחוש אשמה או להתבייש. אם הילד עדיין לא בן חמש או שש שנים שלאחריו הוא נחשב להרטבת לילה וגם משתין כל לילה, יתכן שלא יהיה צורך להסיר את החיתול. אם זה נעשה, יש לחזק את תחושת הנורמליות הזו.

להתחיל טיפול או לחכות?

כבר ראינו שאנורזיס לילית עשויה להיות עניין של התבגרות, שהיא אינה מפרישה מספיק הורמון אנטי-דלקתיים, שאנורזיס לילית עשויה להיות כתוצאה מבעיה גופנית ... ובכן, זה מה שרופא הילדים צריך לחקור ולקבוע.

המומחה יכול לבקש אולטרסאונד המציג את צורת האיברים ולהחליט אם לפנות לאורולוג או אם הכל נראה תקין ונובע מסיבה אחרת. אם זה לא נושא פיזי, תוכלו לבחור לנסות לעשות משהו בנידון או לחכות.

רופאי ילדים רבים מעדיפים להתחיל טיפול לאחר חמש שנים. הסיבה לכך היא שלמרות שההפוגה השנתית הספונטנית גבוהה, העובדה שהם יכולים להגיע למבוגרים מעל גיל 20 להרטיב את המיטה עד 3% פירושה ש"הפתרון הטבעי "הוא איטי וחסר ביטחון. האם בני יפסיק להשתין בשבע, בשמונה, בשתיים עשרה?

ישנם כמה רמזים "מוחלטים" אך הם יכולים להצביע על כך שסיום הרטבת המיטה קרוב יותר. אלה, על פי Mojarlacama:

• הרטיבו את המיטה פחות מחמש פעמים בחודש.
• רק בנסיבות, מיוחדות וספציפיות, כמו מסיבות, ימי הולדת, שתייה הרבה לפני השינה ...
• אם הרטובה המיטה היא רק פעם אחת בלילה
• אם הרטבת לילה מתרחשת קרוב מאוד בזמן שאתה מתעורר

אך באופן כללי אין דרך לחשב את משך הרטבת הלילה אצל כל ילד.

בפינטייבה, רגוע מאוד לפני הרטבת לילה והתייעץ עם רופא הילדים אם הילד בן יותר מחמש, כמו גם ההבנה המרבית עם הילד, וזה כנראה הגרוע ביותר שקורה כשהוא מרטיב את המיטה.

תמונות | י.פ.י.
מידע נוסף | AEPED, SEPEAP
בתינוקות ועוד | מה אם אחרי חמש שנים אין דרך להסיר את החיתול בלילה? האינורזיס הלילי, מהי ההרדמה הלילית, ילדים עם ההרדמה הלילית יכולים לסבול את זה בחיים הבוגרים, נתונים מסוימים על ההרדמה הלילית