נושא איבר המין של תינוקות ועורלותיהם הוא אחד המאבקים הגדולים של התקופה האחרונה, שכן רופאי ילדים רבים, מתוך כוונה להציל התערבות לילד על ידי פימוזה, מחליטים לפתור אותו כאשר הוא עדיין תינוק, להוריד את העור בצורה מאולצת או פשוט לקחת את זה עד גבול האלסטיות שלו כדי לראות כמה הוא חוזר בו.
ילדים רבים הם בוכים, הם מדממים וסובלים באותו הרגע ואחרים, למרות שהם סובלים את הקנאה, הם לא מראים את הכאב עד לרגע שהולכים לפיפי, כאשר העקיצה ניכרת. והכל בשביל מה? ובכן, בשביל זה, לגרום לילד לסבול, כי זהו תמרון מיואש לחלוטין. אז ההודעה עוברת לכל האימהות והאבות: אל תתנו לרופא ילדים, לאחות או לאף אחד אחר להוריד את עור איבר המין של התינוק שלכם בצורה כזו.
אל תעשה דבר עם איבר המין של ילדך
לתינוקות יש הדבקים טרומיים מאז שנולדו, פירוש הדבר שיש להם עור מחובר לעטרה כדי למנוע גירוי ממגע עם שתן, קקי וכו '. בנוסף, יש להם טבעת עור נוקשה למדי המונעת נסיגה, שנעלמת עם הזמן.
ככל שהעור מחובר כמעט בלתי אפשרי להוריד את העור, ולכן מה שמומלץ הוא אל תעשה כלום. עד לפני זמן מה יעצתי להוריד מעט את העור במהלך האמבטיה, תמיד בלי להכריח, בגלל היגיינה, אך אין הכרח לעשות דבר במיוחד (שאם זה נעשה מבלי להכריח שום דבר לא קורה, אבל סביר להניח ש לרגע ההיגיינה ההוא אין תועלת ותמיד קיים סיכון שאם או אב כלשהו יורידו יותר מהחשבון).
מדוע אני אומר שלא צריך לעשות דבר? מכיוון שהספרייה הלאומית לרפואה בארצות הברית אומרת את זה, למשל, כאשר בהמלצות לטיפול באיבר המין הבלתי ערל (ערל) כתוב:
איבר המין הבלתי ערום נשאר בעורלה. תינוק עם פין לא נימול אינו זקוק לטיפול מיוחד והאמבטיה הרגילה מספיקה בכדי לשמור על ניקיונה.אל תחזור את העורלה בחזרה לתינוקות וילדים נקיים. זה יכול לפגוע בעורלה ולגרום להצטלקות, מה שעלול להפוך את הנסיגה לכואבת וקשה בהמשך החיים.
מצית, המים. העורלה מגנה על העטרה והסגת נרתע אינה מכיוון שאם נפריד ביניהם ההגנה נעלמת ומכיוון שהדבר האחרון לעשות אם מה שנועד הוא לעור להיות אלסטי זה לפגוע בו, כי פצעים גורמים לצלקות ולצלקות תמיד יש פחות גמישות אותו עור בריא ושלם.
כיצד עורלה של ילדים מתפתחת
כיוון שלא ידעתי מה הסיבה שרופאי ילדים רבים מקווים שהעורלה יכולה לרדת בגיל שנתיים או שלוש. יש הממתינים עד 4 או 5, בסימן ברור שיש להם יותר סבלנות, אך עדיין מוקדם.
על פי המאמר "ניהול שמרני של העורלה" מאת JM Garat, אחוז הילדים שאפשר לחזור בהם העורלה הוא 4%. בשנה אחת לחיים 50% מהילדים. בגיל שנתיים 75%. בגיל 3 שנים, 90%. בגיל 4 שנים, 91% ובחמש שנים 92%.
זה לא מספק יותר נתונים אצל ילדים גדולים יותר, ולכן איננו יודעים לעקוב אחר הרזולוציה הספונטנית של פימוזה פיזיולוגית, אך נראה כי אם לא ייעשה דבר, הדבר גם ישתפר.
למעשה, מחקר שנערך ביפן, שפורסם בשנת 1996, ניתח את צורת ויכולת הנסיגה של העורלה של 603 ילדים יפנים גילה כי שכיחות הטבעת ההדוקה שלא אפשרה לחזור בו את העורלה היא כדלקמן:
כפי שניתן לראות, הפימוזה נפתרת מרגע לידתו של התינוק, תוך הפרדה בהדרגה של העור מהעטרה ומבטלת את טבעת העור המונעת את העורלה לחזור בו.
בשנה אחת 40% מהילדים במחקר עדיין טבעו את הטבעת האמורה, ומשנה לשנה השכיחות פחתה עד שהגיעו לשלב של 11-15 שנים, שם היא נשארה על 8.6% מהילדים.
זה זה לא אומר שבגיל 12 חודשים 60% מהילדים יכולים לאבד את עור הפין שלהםמכיוון שבנוסף לטבעת יש הידבקויות, אשר הערנו על העור המחובר לעטרה. להידבקויות אלה לוקח הרבה יותר זמן להיעלם (בגיל 6-7, 63% מהילדים סובלים מהדבקות), אך ההדבקות אינן פימוזה.
כדי לראות זאת בצורה גרפית יותר, אני משאיר לך תמונה של הבלוג האורולוגי הפרואני המייצג אותו בצורה מושלמת:
אבל מה עם זיהומים?
נכון, במחקר זה 9 ילדים סבלו מבלניטיס וכל 9 מהם עברו עורלה שהם לא הצליחו לחזור בהם במלואם. עם זאת, השכיחות הכוללת הייתה 1.5%, 7 ילדים היו בני שנה עד 5 ומחקרים אחרים מראים מקרים בילדים בני 6 חודשים, כך נראה שהסיבה היא יותר גירעון בהיגיינה שהקושי להוריד את עור העורלה (או שילוב של שניהם).
מחקר אחר, בהזדמנות זו מדנמרק, שפורסם בשנת 1968, מראה כי שכיחות הפימוזה בגיל 6-7 שנים היא 8%, 8-9 על 6%, 10-11% בשיעור 6%, 12-13 מתוך 3%, 14-15 מתוך 1% ו- 16-17 מתוך 1%.
זה 1% הוא זה שסביר להניח שיזדקק להתערבות פימוזיס או לא, מכיוון שיש טיפולים בקורטיזון שעובדים גם כן. אך כמובן, אנו מדברים על התפתחות תקינה של העורלה ללא כל התערבות רפואית, כאשר היחיד מהילדים נוגע זה בזה מאז ילדותם, ופעמים רבות פותר את הפימוזה בעצמם.
ילדים הם "סוכני האנטימימוזה" הראשונים
לא כולם עושים את זה באותה דרך או באותה עוצמה, אבל ילדים רבים נוגעים באיבר המין שלהם כשמורידים את החיתול, כך שזה נותן תחושה שהם הולכים לפגוע בעצמם: הם זורקים, לצד, כדי השני, הם נמתחים וכל מה שהם יכולים לחשוב עליו. צריך להשאיר להם (שיש אימהות שצריכות לפחד שהן חשות הנאה כלשהי ולהימנע ממנה). אתה צריך לעזוב אותם כי מתיחת העור כלפי חוץ היא שיטה מתאימה להפרדת עור ועטרה.
יישום הקורטיקוסטרואידים יעיל אף הוא.
התערבות כירורגית נחשבה מאז ומתמיד כדרך היחידה לפתור פימוזיס, הנחוצה גם לאחר 3-4 שנים כדי להימנע מבעיות עתידיות. עם זאת, הנטייה היא להתערב בכל פעם אחר כך. מומחים אומרים שכדי להימנע מהרדמה כללית עדיף לפעול מאוחר מ 8 שנים, אך ראה שהנתונים עשויים להיות אפילו בקרובמכיוון שעד 12 שנים אחוז הילדים עם הפימוזה יורד ל -1%.
אבל זה, להתערב בחדר הניתוח, צריך להיעשות רק למקרה שהוא לא נפתר לפני כן אחרת, מכיוון יישום קרם סטרואידים יחד עם כמה תמרוני נסיגה קלים מוכיחים כיעילים במקרים רבים ולא רק שהרבה יותר זול, זה שאתה נמנע מהצורך לעבור התערבות, הרדמה והסיבוכים הבאים האפשריים.
שיעור הרזולוציה הוא גבוה מאוד כפי שהיה אחוז הצלחה של 85-95% כאשר הקרם המוענק הוא בטמטזון. אחוז כה גבוה אצל ילדים מעל 10 שנים, למשל, כאשר המקרים מעטים, משאיר מעט מאוד מקרים שצריך להיפתר בחדר ניתוח.
אינדיקציה נוספת להפעלה היא כמובן אם פימוזיס גורמת לבעיות לילד. אם אתם מבצעים דלקות כמו בלניטיס או אם אתם סובלים מכאבים כאשר יש לכם זקפה, עליכם לעשות טיפול בסטרואידים בכדי לנסות ולפתור זאת. אם זה לא יעיל, אז מומלץ לנתח, גם אם הילד קטן.
מסכם
מעשית כל הילדים נולדים עם העורלה המחוברת לעטרה, מבלי להיות מסוגל לחזור בו. זה משהו רגיל שלא אמור לעורר דאגה.
לעולם אין לכפות את עור הפין כלפי מטה, כפי שיהיה כשהוא מוכן אליו, מבלי שיהיה לו גיל מסוים או מגבלה מסוימת שממנה זה אמור לקרות אצל כל הילדים.
ההמלצה להורים, רופאי ילדים ואחיות זהה: אל תעשה שום דבר עם איבר המין של הילד. כן אתה צריך להסתכל על זה, ברור שכאשר הם תינוקות, כדי להעריך שאין מום, אבל ברגע ששלול זה, פשוט שאל "האם הכל בסדר עם איבר המין שלך?"מכיוון שאם אין זיהומים, כאבים או כל דבר שמדאיג הורים, אין צורך לגעת בזה.
מאוחר יותר, כאשר ילדים כבר יודעים לחזור את העור, הם יכולים להיות אלה המראים לרופא הילדים כמה הוא יורד, אילו הידבקויות יש לו ואיזו התערבות הוא עשוי להזדקק, במקרה של פימוזיס (אם הוא זקוק לזה, כי כמו שכבר אמרנו, אם אין תסמינים אין מה לעשות מלבד לחכות).
אז בואו נפסיק לפגוע בתינוקות ללא צורך, ולא רק להזיק: נפסיק לפגוע בעורלותיהם ונוסיף בעיות לאזור עדין מאודועוד כאשר העובדה שיש להם פימוזה היא נורמלית ופיזיולוגית לחלוטין.
תמונות | י.פ.י.
בתינוקות ועוד | האם עלינו להוריד את עור העורלה כך שלא יהיו להם פימוזיס? טיפול באיבר המין של התינוק, אצל רופא הילדים: "אני לא יודע, זה הקטע של אמא שלך"
