במשך כמה שנים יותר ויותר זוגות מקיימים תוכניות לידה בבתי חולים שבהם הם ילדו כדי ליידע אנשי מקצוע כיצד הם רוצים שהלידה תהיה, ובדרך כלל מבקשים כי הלידה תהיה מכובדת ככל האפשר, שהתינוק אל תיפרד מהאם אם זה בסדר, בין היתר, להיות אחד מהם, לפעמים, את אל תתן ויטמין K בצורה שרירית כדי להיות אותם הורים שנותנים אותו לתינוק דרך הפה.
לפני מספר ימים דיברנו על החשיבות של מתן ויטמין K בתינוקות למניעת תסמונת דימום מחסר בוויטמין K. היום נסביר מהו דרך המינהל המועדפתמכיוון שאבות ואמהות רבים, שביניהם אנו כוללים את אשתי ואותי, שאלו את השאלה מה עדיף לתינוק, תוך התחשבות שאם ניתנת דרך הפה אינך פוגע בו ואם אתה מנקר אותו ברגע שאתה נולד אתה נותן לו סיבה טובה להתחיל להרגיש רע על העולם שקיבל אותו.
כאשר ויטמין K החל ליטול דרך הפה
בשנים 1990 ו- 92 התפרסם גולדינג ואח 'שני מחקרים בהם מתן ויטמין K לתינוקות היה קשור באופן שרירי עם הופעתו של סרטן הילדות לאחר מכן. קשר זה לא היה קיים אם הוא מנוהל בעל פה ובמדינות מסוימות, כמו אוסטרליה, הוחלט להחליף את הוויטמין K הנקב בשלוש מנות דרך הפה שתינתן לתינוק בימים שונים.
שנתיים לאחר מכן, עם זאת, הם ראו (אני עדיין באוסטרליה) כי עם דפוס זה שכיחות התסמונת לדימום חסר ויטמין K עלתה והם החליטו לנהל אותה מחדש תוך שריר. שנים אחר כך, בכל מקרה (הערתי בערך הקודם בנושא ויטמין K), הוכח שלמעשה מתן ויטמין K בצורה שרירית לא העלה את הסיכון לחלות בסרטן בילדים.
מה אומרות הראיות המדעיות
סקירה שיטתית של אחד עשרה מחקרים שנערכו על ידי Cochrane בהם התוצאות שהתקבלו על ידי מתן ויטמין K דרך הפה ובתוך הרחם נבדקו העלתה כי עם מנה יחידה של ויטמין K IM לעומת מנה יחידה של ויטמין K דרך הפה, הושגו רמות נוספות. ויטמין K גבוה בשבועיים וחודש במתן 3 מנות דרך הפה, רמות הוויטמין K שהושגו היו גדולות גם בשבועיים וחודש לעומת אלו שהושגו באמצעות זריקה אחת לשריר..
עם זאת, טרם נחקר כיצד רמות הוויטמין K (פחות או יותר מוגברות, תלוי בדרך הניתוח) משפיעות על מצב הקרישה של הילד, ולכן לא ניתן לקבוע פרוטוקול פעולה המבוסס על תוצאות אלה.
הספק נובע ממחקרים אחרים שבוצעו באירופה, שהראו שכאשר הועבר 1 מ"ג של ויטמין K IM בלידה (אצל 325,000 תינוקות) לא היו מקרים של דימום בגלל מחסור בוויטמין K, בעוד במקרים בהם הוא ניתן דרך הפה במינון אחד בלידה ושתי מנות עוקבות אם התרחשה תסמונת המורגית בטווח של 0.9 עד 4.8 מקרים ל 100,000.
מהו דרך המתן המומלצת לוויטמין K
לאחר שראינו כי ויטמין K דרך הפה בכמה מנות מציע רמות גבוהות יותר של ויטמין K אצל תינוקות, אך לאחר שציין כי למרות זאת, תינוקות המקבלים אותו דרך הפה הם בעלי סיכון גבוה יותר לדימום מאשר אלו המקבלים אותו באופן שרירי, משרד הבריאות והמדיניות החברתית (ובהיעדר ראיות נוספות להבהרת סוגיה זו) ממליץ:
נתן ויטמין K במינון יחיד IM (1 מ"ג) מכיוון שזו שיטת הניהול שיש לה את התוצאות הקליניות הטובות ביותר.
כבר עכשיו, אבל אני מעדיף לתת את זה לתינוק שלי בעל פה כדי להימנע מהנקב
מכיוון שיש אפשרות לתת ויטמין K דרך הפה, אם הורי תינוק מחליטים לדחות את מסלול ה- IM ניתן להציע בעל פה כאפשרות שנייה. במקרה זה, יש צורך בשלוש מנות של 2 מ"ג בלידה, שבוע וחודש. במקרה בו התינוק נוטל הנקה בלעדית, מכיוון שהוא קשור להופעת תסמונת דימומי חסר בוויטמין K, ההורים יצטרכו לתת לו מנות נוספות.
בחרנו במסלול ה- IM
כאמור זו הייתה אחת השאלות ששאלנו את עצמנו לפני הלידה, אני מציע לך את התשובה אליה הגענו, למקרה שתהיה מעוניין. לאור הנתונים, החלטנו שלגוי יהיה אמין יותר לזריקת ה- IM. המסלול האוראלי פחות טראומטי, אך יש לתת מספר מנות במרווחי זמן מרווחים למדי, מה שעלול להביא לשכחה, להשגת תוצאות סופיות גרועות יותר ולהגברת הסיכונים.
מצד שני, המסלול האוראלי "מסוכן" יותר, מכיוון שכידוע כל אב ואמא, תינוקות בדרך כלל מתעצבים כשאתה הכי פחות מצפה ומותיר אותך ספק אם לתת את זה יותר או אם זה לא הכרחי.
אני יודע שלהיוולד ולקבל נקב ברגל כמה דקות זה בטח מגעיל אמיתי, אבל אני מעדיף למזער סיכונים ולתת לילד שלי אלף נשיקות אחרי הדוקרן מאשר לתת אותו בעל פה בסיכון שאנחנו לא יכולים למנוע דימום (דו"ח המקרה, כפי שראית, נמוך מאוד אך לא אפס).
