ברגע שנולד התינוק, מתחיל השלב השלישי של הלידה, שהוא השלב בו האישה מגרשת את השליה מגופה. למרות שנראה שכל העבודה כבר נעשית מכיוון שהתינוק כבר עזב, זה רגע עדין יחסית בגלל זה בזמן בו דימום לאחר לידה יכול להתרחששזו הסיבה לרבע מקרי מוות אימהיים בעולם.
מאחר ומידת הדימום קשורה לזמן שחולף בין התינוק נולד לבין השלייה מנותקת, נעשה ניסיון להסכים על הזמן העומד לרשות ההמתנה עד שהשיליה תצא (לאחר מכן על הרחם להתכווץ כדי להימנע דימום) והדרך לפעול כך שהכל קורה עם מינימום סיכונים אפשריים.
נאמר שהמקסימום שיכול לקחת אישה לגירוש שליה אם נעזרים בה הוא 30 דקות, ואילו אם זה צפוי לקרות באופן ספונטני זה 60 דקות. הבעיה היא זו של השאלה שכותרתה ערך זה: האם אנשי מקצוע צריכים לעזור להוציא את השיליה או שעדיף לתת לה לצאת לבד?
ניהול מצופה של השלב השלישי של העבודה
באותו אופן שבזמן הלידה אנשי מקצוע רבים ממליצים לבצע גישה מצפה, להתבונן ולפעול רק אם יש בעיות (אני מסכים על זה, כפי שהעירתי פעמים רבות), אנשי מקצוע רבים ממליצים להמשיך באותו דבר קו לאחר שהתינוק כבר נולד.
הסיבה לניהול מצפה היא להמשיך בטיפול רחוק, להפוך את חוויית הלידה לטבעית יותר, בעקבות אותה פילוסופיה שבה אם הגוף מסוגל ללדת תינוק, הוא יוכל לאחר גירוש השליה ללא בעיות.
גישה מצפה, בכל מקרה, אין פירושה לעשות דבר, שכן מומלץ לשלב את האישה כך שהכבידה בכוח מסייעת לגירוש השליה וגירוי הפטמות נעשה כך שהאוקסיטוצין מופרש והרחם מתחיל התכווצות (תינוק הוא ממריץ פטמות מושלם, ומאחר שהוא מקיים שיש כזה, וזה מה שהאם ילדה זה עתה, רצוי להניק באותה שעה, ולא אחר כך).
ניהול פעיל של החלק השלישי של העבודה
אנשי מקצוע אחרים, לעומת זאת, מציעים שגם כאשר הלידה הייתה טבעית, כמעט ללא התערבות מצד אנשי המקצוע, עדיף לבצע כמה פעולות להפחתת שכיחות של דימום לאחר לידה.
פעולות אלה יהיו לניהול אוקסיטוצין מונע לפני גירוש השלייה, פגיעה וחתך מוקדם של חבל הטבור ברגע שהתינוק עוזב ושימוש במתיחה מבוקרת על החוט (כמו משיכתו) בכדי להשיג הפרדה של המפרק בין שליה ורחם
מה אומרת הראיות על כך?
מטה-אנליזה שנערכה על ידי Cochrane, וכללה חמישה מחקרים שהשוו את התאמתם של אימון זה או אחר, הראתה זאת כאשר מבוצע ניהול פעיל בשלב השלישי של הלידה, ההפסדים המורגיים נמוכים יותר (נשים מאבדות בממוצע 79 מ"ל דם פחות), הסיכוי לסבול מדימומים לאחר לידה הוא פחות מ 38% ומשך השלב השלישי של העבודה מופחת עד 10 דקות בממוצע.
מצד שני, אותה ניהול פעיל מגדילה את הסיכון לבחילות אצל אמהות (עד כמעט כפליים), הקאות, כאבי ראש ועלייה בלחץ הדם הזורם (הנתון הנמוך) מעל 100 מ"מ כספית. גם טיפול פעיל כולל הידוק וחיתוך מוקדם של החוט, שלאחרונה מתייאש מהיתרונות שמשמעותו לתינוק להמתין מספר דקות.
מסכם
גם המחקר שהגיב וגם המדריך לתרגול קליני בנושא טיפול רגיל סוף סוף ממליץ על ניהול פעיל של לידה בשליה כשיטה ראשונית.
כמובן שיש לעשות לאחר שנודע לנשים (יש לעשות זאת כבר במהלך ההיריון) כי ניהול פעיל מוריד את הסיכון לדימום לאחר לידה, מקצר את משך השלב השלישי ומקטין את הצורך להשתמש באוקסיטוצין באופן טיפולי.
לא קראתי את זה בשום מקום, אבל אני חושב שמובן מאליו שצריך להודיע לאם גם על הסיכונים של ניהול פעיל וההשלכות של חיתוך בטרם עת, כמו גם על האפשרות לבצע ניהול מצופה, הסבר על היתרונות והסבר ההשלכות שעשויות לנבוע מכך. רק אז, עם כל המידע, אישה עשויה להיות מסוגלת להחליט מה היא רואה בעיניה הטובה ביותר.
למרות המלצה על ניהול פעיל כשיטת בחירה, מצוין כי נהיגה מצופה היא אפשרות חוקית אם אישה מבקשת שיתייחסו אלי כך.
אני באופן אישי מסכים עם ההתערבות בשלב השלישי של הלידה כדי למזער ככל האפשר את הסיכון לדימום, עם זאת זה יבטל את ההידוק וחיתוך מוקדם של החוט מהרשימה. ברגע שנולד התינוק, שייקח את זמנו, שחתכו כאשר עברו כמה דקות ולאחר כל מאמץ כדי להבטיח כיווץ הולם של הרחם ולהימנע מפחד גדול.
