כפי שראינו במאמרים רצופים, צמיחת עוברים היא תופעה מולטיפקטורלית מורכבת התלויה בגורמים גנטיים וסביבתיים. בחלק מהמקרים פיגור בצמיחה תוך רחמית עלול להתרחש (RCIU), כאשר יש חוסר התאמה המונע התפתחות תקינה של העובר.
זה מתייחס לגדילה לקויה של תינוק כשהוא ברחם במהלך ההיריון, באופן ספציפי, שהעובר שוקל פחות מ- 90% מאשר תינוקות אחרים באותו גיל הריון.
תופעה זו נקראת גם "צמיחה תוך רחמית מוגבלת" להגדרת תינוק שהוא קטן מהרגיל במהלך ההיריון: תינוקות אינם גדלים בתוך הרחם במהירות שהם צריכים ולרוב יש משקל לידה נמוך יותר.
הגורם השכיח ביותר לבעיות גדילה של העובר הוא בא תקלה של השליה, שהיא הרקמה שמובילה מזון וחמצן לתינוק. למרות שכפי שראינו פעמים רבות, ישנם גורמים נוספים המשפיעים על צמיחת העובר, כמו שינויים גנטיים, מומים, צריכת טבק או תרופות ולחץ דם גבוה לפני או במהלך ההיריון ...
חשיפות וזיהום רנטגן במהלך ההיריון המשפיעים על העובר, כמו אדמת, ציטומגלובירוס, טוקסופלזמוזיס ועגבת, יכולים גם הם להשפיע על משקל העובר.
כפי שאנו רואים, ישנם כמה גורמים שאיננו יכולים לפעול (או שזה ייעשה מבחינה רפואית), אך אחרים מגיבים להרגלי הבריאות של האם (או ליתר דיוק בריאות ירודה) והם ניתנים לשליטה, כמו טבק, אלכוהול או צריכה אחרת. סוג של תרופות שעלולות לגרום לתינוק לא לצמוח כראוי בתוך הרחם.
סוגי פיגור גדילת העובר
תלוי בסיבה לעיכוב זה, העובר עשוי להיות קטן באופן סימטרי או להיות בעל ראש בגודל נורמלי לגיל ההיריון, בעוד שאר גופו קטן. במובן זה, שלושה סוגים של RCIU מתוארים, בהתבסס על שילובם בקליניקה של מושג שלושת השלבים של צמיחת תאים שתואר על ידי ויניק:
RCIU סוג I או סימטרי, מתרחשת כאשר בשלב ההיפרפלזיה התאית (המתרחשת במהלך 16 השבועות הראשונים לחיי העובר) נזק מתרחש עם ירידה במספר התאים הכולל. אצל הילודים הללו ישנה צמיחה סימטרית של הראש, הבטן והעצמות הארוכות.
RCIU סוג II או א-סימטרי, מתרחשת בשלב של היפרטרופיה סלולרית, המתרחשת לאחר 32 שבועות של הריון ונמשכת כשמונה שבועות. היא מאופיינת בגידול לא פרופורציונאלי בין הראש לעצמות הארוכות ובטן העובר.
RCIU סוג III או מעורב, מתרחשת בין הריון של 17 עד 32 שבועות, בשלב של היפרפלזיה והיפרטרופיה במקביל והמראה יהיה תלוי בזמן בו מתרחשת הפגיעה.
סיווג אחר מבוסס על האטיולוגיה או מקור ההפרעה:
- RCIU פנימי, בעיקר מסיבות שנמצאות באותו עובר, כמו פגמים כרומוזומליים.
- RCIU קיצוני, במקרה זה הגורמים הם אלמנטים חיצוניים לעובר, כמו פתולוגיה שליה.
- RCIU משולב, בו מוצג שילוב של הגורמים לעיל.
- RCIU אידיופתי, בו הסיבה להפרעת גדילת העובר אינה ידועה.
כיצד מתגלה פיגור של צמיחת עוברים
פיגור תוך רחמי ניתן לחשוד אם גודל הרחם של האישה ההרה הוא קטן. המצב בדרך כלל מאושר על ידי אולטרסאונד. המדידה מעצם הערווה של האם לחלקה העליון של הרחם תהיה קטנה מהצפוי לגיל ההיריון של תינוקה. מדידה זו נקראת גובה פונדוס הרחם.
במהלך ההיריון לאורך כל הפקדים השונים הרופא יכול לקבוע אם התינוק גדל כרגיל. הבדיקה העיקרית לפיקוח על צמיחתו של תינוק ברחם היא אולטרסאונד, המאפשר לבצע סדרת מדידות של התינוק כדי להעריך את המשקל.
בנוסף, אולטרסאונד מאפשר ללמוד את תפקוד השליה באמצעות טכניקה הנקראת דופלר, השולטת כיום על יתר לחץ דם או סוכרת אצל האם, מומים לבביים ובעיות בחבל הטבור ובשיליה, הגורמים העיקריים שיכולים להיות לסכן את בריאות התינוק שטרם נולד.
אולטרסאונד מאפשר לך גם לקבוע את כמות מי השפיר ואת התנועות שהתינוק מבצע מכיוון שיש כאלה תינוקות עם פיגור בגדילה תוך רחמית יש ירידה בכמות מי השפיר והתנועות. אם התינוק מתגלה כקטן, מבצעים סריקות אולטרסאונד בתדירות גבוהה יותר.
יתכן ויהיה צורך בבדיקות נוספות לגילוי זיהום או בעיות גנטיות, אם יש חשד לפיגור גידול תוך רחמי כזה, שכן ה- RCIU מעלה את הסיכון למות התינוק בתוך הרחם לפני הלידה. אם הרופא חושד כי האם יכולה לסבול ממצב זה, היא תנטר בקפידה בעזרת אולטרסאונד כלשהו של ההיריון כדי למדוד את הצמיחה, התנועות, זרימת הנוזל סביב התינוק.
אם כי עלינו לציין שלא לכל התינוקות הקטנים יש פעלול ברחם. רק שליש מהתינוקות הקטנים בלידתם גדלו מהמם. השאר פשוט קטנים מהרגיל. בדומה למבוגרים, ישנם ילדים בגדלים שונים ובגנטיקה בשלב זה יש מספיק לומר שהתינוק יהיה פחות או יותר גדול, מבלי שיהיה לו עיכוב התפתחותי.
