היום אנו מגיעים לחלק השישי והאחרון של השיחה הנרחבת שניהלנו עם פסיכיאטר וגניקולוג אמיליו סנטוסשהביא לשישה ראיונות לתינוקות ועוד בהם דנו ביסודיות בנושאים כמו השלכות פרידת התינוק, רגשות הנשים היולדות, האפשרויות שמציעות מערכות הבריאות ללידה מכובדת וסוגיות רבות אחרות שאנחנו מקווים שהן ישמשו כך שלנו הקוראים יודעים יותר מהי לידה ומה המשמעות של לידה טבעית עבור נשים ותינוקות.
איך באת לרצות להשתתף בלידות טבעיות ובבית?
מבחינתי הטבע מושלם מכדי להעמיד פנים שהוא משפר אותו. תמיד חשבתי שרפואה מועילה למחלה, אך לא לבריאות. במקרה של לידה, היה לי גם את הזיכרון וההוראה של אמי מגיל מאוד צעיר, אליו שמעתי לעתים קרובות את דודי ואת אבי מפלים את הביטוי "דחפת אותי לקבל את הלידות האחרות שלי בבתי חולים כאשר הלידה הכי טובה שלי זה היה הראשון שהיה בבית. "הפכתי לגינקולוג עם הרעיון הברור להשתתף בלידות בבית. הייתה לו האמונה כי ללא כוונה רעה, הרפואה כואבת כאשר יש בה יוהרה להאמין שהיא יכולה לבטל את המנגנונים שהטבע תכנן להחליף אותם במנגנונים אחרים שנאמרים שהם מושלמים יותר.
אז זה היה, במובן מסוים, הייעוד שלך.
זה גם משמעותי מבחינה ביוגרפית לומר שהלידה הראשונה של אמי, זו שהייתה בבית, הייתה המקום בו נולדתי, שאני הבכור מבין שבעה אחים.
איך הם לימדו אתכם בבית הספר שעליכם להגיע ללידה? כשהחלטתי להתמסר באופן מקצועי לתרום לשינוי דרך הלידה הייתי צריך להתחיל שתי תצורות בו זמנית ובמקביל. מצד אחד עברתי את בחינת ה- MIR והתחלתי את הכשרתי בבית חולים ציבורי במדריד. מצד שני דבקתי במיילדת קשישה, דונה קונסואלו רואיז, וכך אוכל להתחיל איתה לידות בית. אז כשהתחלתי להגיע לבית החולים, כבר ידעתי, כי ראיתי את זה במו עיניי, מה אישה יולדת בחינם. ביטוי זה שיקף את הדאגה של מי שחשב ללמד אותי מה לעשות בלידה. המשפט הזה צעק לעברי מתוך אמונה שעלי להנחות את האישה לדחוף, ובנוסף, עלי לשים את ידי בנרתיק שלה כדי להרחיב את תעלת הלידה הרכה, שצריכה להיות עם המספריים בתוך יד מוכנה לבצע אפיזיוטומיה נהדרת, שאמורה להיות מוכנה למשוך את הראש ולהסיר במהירות את הכתפיים. אבל ידעתי שכל זה לא הכרחי מכיוון שראיתי בעיניי שהאישה מפסיקה לבד ובלעדיה אם מותר לה לעשות זאת.משפט שצעק עלי בבית החולים הציבורי בו קיבלתי את ההכשרה הרשמית שלי עדיין ממעפעף: "אבל תעשו משהו, אמיליו, אתה עדיין לא יודע איך להגיע ללידה?"
האם יהיו שינויים במיילדות בשנים הקרובות?
ובכן, עבורי, במקרה של ספרד, קל מאוד לדעת. עלינו להסתכל רק על המדינות שהיו במצבנו לפני מספר שנים, כמו נורווגיה או בריטניה.
למה יתורגמו השינויים האלה? לאור המתרחש במדינות אלה, התחזית שלי היא שיהיה מזלג גדול יותר בשני סוגים של טיפול. כשהייתי בבריטניה, המשכתי עם הכשרתי בבית החולים קינג קולג ', הופתעתי עד כמה טופלו לידות ועד כמה טופלו התהליך הטבעי והרצונות של נשים. אבל זו הייתה הפתעה כמעט גדולה יותר כששאלתי על שיעור הניתוח הקיסרי של אותו בית חולים וגיליתי שזה בדיוק אותו דבר כמו בבית החולים הציבורי התערבותי מאוד בו התאמןתי במדריד: 26 אחוז.מצד אחד, אני בטוח שתהיה עלייה בקרב נשים שרוצות לידה ביתית וההצעה של אנשי מקצוע המשתתפים בה, וקבלה גדולה עוד יותר של האופציה של לידה ביתית ולידה טבעית בכלל. אך מצד שני אני מאמין כי תהיה גם עלייה במספר הכולל של ניתוחים קיסריים ועלייה בניתוחים קיסריים לפי בחירת נשים.
ממה נבעו הנתונים האלה?
אמנם היו משלוחים מכובדים רבים, לעומת זאת, הסף הקיסרי או סרגל ההחלטות היו נמוכים בהרבה. לאחר שגיליתי את הנתונים הלכתי לבחון את שיעורי התמותה מהלידה בספרד ובבריטניה כדי להשוות ביניהם וגיליתי שלפי ארגון הבריאות העולמי הם דומים מאוד.
אם באמת פעלו על פי המלצות WHO בנושא טיפול בלידה, איך האם הטיפול ותוצאת הלידות בספרד ישתנה?
כמובן שמספר האפיזיוטומיות שכבר עושה זאת יפחת בצורה אדירה. אני גם מאמין שאחוז המשלוחים עם אוקסיטוצין סינטטי יקטן בצורה דרמטית. באופן כללי, מספר המקרים של רצפי איברי המין והאגן של נשים שילדו יקטן בטווח הבינוני. ובטווח הארוך, בהכרח היינו רואים את אחוז הפתולוגיות המסויימות שהמדע מראה לנו יותר ויותר בתקיפות הקשורות לסוג הלידה: אוטיזם, סוכרת, השמנת יתר, יתר לחץ דם; כולם פתולוגיות בהן רואים שילודה אגרסיבית היא גורם סיכון. עם זאת, כפי שאמרתי קודם, ממה שאני רואה שקורה במדינות אחרות, אני לא מאמין שהוא פוחת ויכול אפילו להגדיל מעט את אחוז הניתוחים הקיסריים. למרות ש- WHO אומר שכאשר הלידה נערכת על פי קריטריונים מדעיים אחוז הניתוחים הקיסריים לא צריך לעלות על 10 או 15 אחוז מהלידות, אך המציאות היא שיש גורמים שמובילים לכך שאחוז זה עולה בהכרח, גורמים כמו פחד מתלונות מקצועיים או רפואיים או פחד תרבותי של נשים מהשלכות היפותטיות של לידה וגינלית.
האם הם יגבירו בעיות כמו שיתוק מוחין, אנוקסיות או סיבוכים ממצוקה עוברית?
באשר לשיתוק מוחין ופיגור שכלי, בעבר נהוג היה לחשוב שרוב המקרים נבעו ממצוקה עוברית לכאורה במהלך הלידה. אך כיום קיימות עדויות מדעיות המראות כי הרוב המכריע נובע מגורמים בלתי נמנעים המתרחשים במהלך ההיריון כמו זיהומים נגיפיים או הפרעות גנטיות ומטבוליות שלא ניתן להימנע מהם בטיפול בלידה.
אך האם יש סיכון שתמותת האם והתינוקות תגדל?
אני לא חושב. המנטורית שלי, דונה קונסואלו רואיז, הגיעה במהלך חייה לכ -3,000 משלוחים בבית ומעולם לא נפטר תינוק. התמותה לפני הלידה בכל בית חולים בעולם המערבי היא בערך 8 לכל 1000.התמותה לפני הלידה והאימהות פחתה בזכות ההתקדמות בהיגיינה, בתזונה ובתנאי החיים, לא כל כך בזכות האשפוז.
בקיצור, המגמה לדעת ד"ר סנטוס הוא שטיפול בלידות בספרד יגדיל את אחוזי הלידות הטבעיות והמכובדות, עם ירידה ברורה באפיזיוטומיות וההמשך עבור האם והילד הקשורים להתערבות, אך הניתוחים הקיסריים יישארו או יגברו מעט, לא שינויים אלה, באופן כללי, כתוצאה מהעלייה החשודה בתמותת התינוקות שנוהגת בדרך כלל כנגד לידות טבעיות, בבית או ללא התערבויות מיותרות.
אנחנו מסיימים את זה סדרת ראיונות עם הרופא אמיליו סנטוס עם האחרונים, בתקווה שהם מעניינים את קוראינו באותה מידה שהם נהנו שנהנים לבצע אותם.
