היום אנו מפרסמים את החלק הראשון של ראיון נרחב שערכנו עם ד"ר אמיליו סנטוס, עליו הכרזנו בעבר. למרות שלקחנו זמן רב מהנדרש לסיים אותו, אני בטוח שהתוצאה, מכיוון שהיא יסודית ומסבירה, תעשה את ההמתנה כדאית.
אל הרופא אמיליו סנטוס אני מכיר אותו שנים, כפי שנפגשנו בנסיבות שונות בישיבות בנושאי הריון ולידה. במשך כמה שנים הוא ממקד את עבודתו המעשית והתיאורטית לקראת עבודה מכובדת וללא רפואה הכרחית. כיום הוא מנהל את מרכז העיוות במדריד ומגיע ללידות בבית ובבית החולים אקוארו. בנוסף לגניקולוג הוא פסיכיאטר ופיזיקאי.
תמיד מצאתי אדם בעל אינטליגנציה ורגישות רבה, שמתעניין בחלק הרגשי של ה הריון ולידהאבל גם מדען קפדני שמקבל את החלטותיו על סמך נתונים שניתן לאמת. הראיון שעשיתי, שמפרסם היום את החלק הראשון, חיזק את הרושם הקודם הזה.
מה הוביל אותך למיילדות לאחר לימוד פיזיקה ואז פסיכיאטריה? תמיד היו לי בראש המיילדות כי הייתי משוכנע במשך שנים רבות ברעיון שלידתם של בני אדם חייבת להיות קרובה לאופן בו צפה הטבע. הרשעה זו הייתה תמיד בבסיס המוטיבציה שלי לעסוק ברפואה, ומה שלמדתי באותן שנים חיזק את הרעיון הראשוני שלי. תמיד התלהבתי מסקרנות בגוף האדם, אבל התחלתי את הכשרתי בלימוד פיזיקה, מכיוון שהייתי משוכנע שהרופא והבריאות מנוצלים יתר על המידה, מה שמבטל את אמוןו של האדם בגופו וגם מפריע לתהליכי ריפוי רבים; חשבתי ואני חושב שרפואה טובה במצבים קונקרטיים, אך לא ברוב המצבים שבהם היא משמשת; לא רציתי להיות עוד קטע אחד מהמערכת הזו. הבחירה במדעי הפיזיקה קשורה לסקרנות המדעית העצומה שלי. רציתי לדעת על מקור הדברים, גדולים כקטנים.
מהם הסיכונים להשראה?
הסיכון הראשון לאינדוקציה ברור, כשגורמים ללידה הוא מפסיק להיות תהליך טבעי בהם הגוף פועל על ידי מנגנונים משלו וחוכמתו; כאשר הוא מושרש הוא מתערב בתהליך הטבעי ולידה מקבלת רפואה. בכל השראות נדרשת קרבת חדר ניתוח ומעקב מיוחד. הילוד הופך למטופל.
מתי צריך לגרום לו? מחקר מדעי יהיה זה שיראה לנו בצורה ברורה יותר בשנים הבאות מתי יש לגרום לה ומתי לא. כיום, מדענים, אנו חושבים שיש מקרים שזה הכרחי, אך הם מאוד ברורים ומעטים. לדוגמא, גורם ברור לגיוס הוא תינוק שלוקח מעט משקל בתוך הרחם ושהנסיבות הללו נובעות מאי ספיקה שליה. עלי להבהיר כי הגירה בפשטות על ידי צמיחה תוך רחמית לקויה אינה סיבה לגרום אם אי-ספיקה שליה לא אושרה קודם לכן על ידי הד-אפודר. ובכן, כשהתינוק קטן מהצפוי במדידות זה בדרך כלל נובע משתי סיבות, או שגיאה בתאריכי ההיריון או מדידת אולטרסאונד שגויה, ולכן אישור לאי-ספיקת השליה חיוני כדי לאשר שהאינדוקציה היא מדויק. הסיבה השכיחה ביותר היא אינדוקציה לאחר המועדשיש לבצע לאחר 41 וחצי שבועות או 42 שבועות. מהראיות עולה כי סביר לגרום במקרים אלה, אם כי אם האם, בתנאים טובים, מחליטה לחכות להופעת הלידה באופן טבעי, הדבר אפשרי גם הוא, להציע את כל המידע הבטוח והאמית לאישה ההרה. הסיבה השנייה הנפוצה ביותר היא אינדוקציה של שבירת תיק אם צירים לא מופעלים תוך זמן קצר, מכיוון שיש סכנה לזיהום. אך קחו בחשבון שבמקרים אלו הדרך הדלקתית ביותר היא בדיקות וגינליות. לכן, במקרה של תיק קרוע, אני לא מבצע בדיקות וגינאליות בכדי להימנע מדלקות ומחכה עד ארבעה ימים עד שהלידה תתחיל מעצמה לפני שאפנה לאינדוקציה. העתקתי את הפרוטוקול הזה מזה ששימש בבית החולים קינגס קולג 'בלונדון.
איזה אחוז השראות תכננת בשנה שעברה במשלוחים שהשתתפת בהם?
7 אחוזים.
האם יש עודף השראות בספרד? האחוז הגבוה ביותר של השראות שאפשר להימנע מתעורר ברפואה פרטית לנוחות זמן של בעל המקצוע או האם
האם אישה יכולה להיות בטוחה שצריך אינדוקציה? נשים צריכות לדעת שצריך לבצע השראות רק במקרה של צורך רפואי אמיתי וכי המקרים הללו מעטים בלבד. יש ליידע אישה ולקבל מהאיש המקצוע המטפל בפניה את כל המידע המסויים אודות סיכוני ההמתנה או הצורך לגרום, כך שתוכל לקבל את החלטתה. כפי שציינתי קודם, חשוב שתקח בחשבון את מה שאמרתי בעבר לגבי התדירות הגבוהה יותר של השראות לנוחות לא רפואית ברפואה הפרטית.
אילו סכנות וחסרונות יש לאוקסיטוצין סינטטי? באילו מקרים יתכן ויהיה צורך?
השימוש באוקסיטוצין סינטטי בלידות נוסד באופן שגרתי במחצית השנייה של המאה העשרים. אמצעי זה אומץ בפעילות מיילדותית מתוך אמונה כי ההאצה המלאכותית של הלידה תפחית את הזמן בו האם והילד יהיו בטראנס מסוכן. עם זאת, כיום ראיות מדעיות הראו נתונים רבים הסותרים אמונה זו. ראשית, אוקסיטוצין שגרתי לא מקצר את הלידה, מכיוון שתנוחה חופשית וטבעית בדרך כלל נוטה להיות קצרה יותר. שנית, האוקסיטוצין הסינטטי עצמו גורם לסיבוכים מסוימים בלידה וזה מהווה סיכון שגורם לשימוש בו רק במידת הצורך. כמו שאמרתי, אוקסיטוצין סינטטי קשור לעלייה בסיכוי למצוקה עוברית, קרעים במקרים של ניתוחים קיסריים קודמים או שיבושים בשליה. והשלישית והחשובה ביותר, ברמה המדעית, מתחילות להיאסף ראיות המצביעות על כך שאוקסיטוצין שגרתי יכול להיות קשור לשינויים באישיות אצל הילד או אצל המבוגר. באופן ספציפי יש אינדיקציות חזקות לכך יש קשר בין מגיפת האוקסיטוצין למגיפת האוטיזם. ישנם מחקרים שחשפו קשר זה ונחשב כי יתכן שהאוקסיטוצין הניתן לאם מעכב את ייצור התינוק של אוקסיטוצין, ובסופו של דבר גורם למוחה להתפתח פחות קולטנים אוקסיטוציים במוחה. יש לקחת בחשבון את הסכנות שבשימוש באוקסיטוצין סינטטי בכל המקרים, ולהעריך בזה אחר זה, אם הסיכון שנאמר יכול להתקזז ביתרונות השימוש בו, ולבצע השראות כאשר הן באמת נחוצות.
מתי צריך לתאם ניתוח קיסרי? האמת היא מקרים נדירים מאוד שבהם אתה צריך לתזמן קטע C. לדוגמא, ניתוח קיסרי מתוכנן במרכזים רבים למקרה שהתינוק יגיע מהישבן, אך אני שוקל שתמיד צריך לחכות לאישה שתלד באופן טבעי, ורק אז לעשות את הניתוח הקיסרי אם הוחלט אפשרות זו, אך אין צורך לתכנת אותן. לדוגמא, יש צורך לתכנת כשמדובר בהריון תאומי מונומוטי, כלומר תאומים שחולקים שקית אמינוטית יחידה. אבל המקרה הזה הוא מיעוט. במקרים רבים, מקרים בהם מתבצעת ניתוח קיסרי מתוזמן, במציאות ניתן היה לחכות שהאישה תצטמצם; זה יותר פיזיולוגי; פירושו לכבד את הרגע הביולוגי בו נתן התינוק הוא אקדח הזינוק; לכבד את מקצבי גוף התינוק וגוף האם; מבטאת יותר: זה לכבד שמערכת ההורמונים של התינוק מייצרת את הקורטיזול שהוא זקוק לו כדי שהריאות יהיו מוכנות, זה לכבד שגוף האם מוכן באמת להנקה. בקיצור, זה אומר להתרחק פחות מתהליך הלידה הרגיל, לשנות אותו פחות.
כמה ניתוחים קיסריים תכנת בקריירה שלך?
אחת. נכון שאני משחק עם יתרון; באופן כללי, להתייעצתי, נשים בדרך כלל נטיות ניכרות להתערבות רפואית מינימלית בדרך כלל. במקרה זה זו הייתה משלוח לאחר ניתוח קיסרי קודם והאישה הגיעה למשרדי עם הרעיון הברור מאוד: רציתי ניתוח קיסרי ורציתי שהוא יתוזמן. הודעתי לה, כמו גם חובתי, על האפשרות ללידה בנרתיק לאחר ניתוח קיסרי, ועל האפשרות לחכות לביצוע הניתוח הקיסרי כשהתחילה עם התכווצויות עבודה; אבל היא הייתה מאוד ברורה לגבי הבחירה שלה. אסור לי להציף בטיעונים לטובת אופציה, לא משנה כמה אני מחשיב אותה טוב יותר. החלטת האישה עולה על החלטתו של הרופא.
דיברנו על אוקסיטוצין סינטטי, השראות וניתוחים קיסריים מתוכנתים. בחלק השני של ראיון עם הרופא אמיליו סנטוסאשר אנו מקווים להציע בקרוב, נתייחס לנושאים כמו השפעת האוקסיטוצין הטבעי על התינוק והאם, הפרופורציה הצפלופלבית, הלידה אורגזמית והיבטים אחרים של הלידה כתהליך טבעי כמו גם הסיבוכים ההופכים את ההתערבות הרפואית לנחוצה.
