אינדוקציה של צירים: באילו מקרים היא מבוצעת, מתי ומה הסיכונים שהיא כרוכה בה

המחלוקת סביב הנוחות לקידום או לא המסירה, במקום לחכות שזה יתרחש באופן ספונטני, חוזר ונשנה.

מצד אחד יש המאמינים בכך זה נגרם באופן קבוע מדיאפילו בגחמה של רופאים או אמהות, כדי להבטיח שהלידה תתקיים כשהיא מתאימה לה. והם מבקרים את הבעיות שתרגול זה יכול לגרום לילד.

אבל יש גם אנשי מקצוע, מי הם פונים לעבודה אם הם מאמינים שחיי האם או התינוק נמצאים בסכנה. אפשרות זו יכולה אפילו למנוע את סיום הלידה בניתוח קיסרי.

הגברת עבודה היא, על פי האגודה הספרדית לגניקולוגיה ומיילדות (SEGO),

"התחלת הלידה באמצעות הליכים רפואיים או מכניים לפני תחילתם הספונטנית".

המחקר "טיפול בלידה בספרד", שהופץ על ידי אוניברסיטת לה רוג'ה, מתאר ומנתח את השונות של הטיפול בילדים בלידה בארצנו ומסיק כי:

"התוצאה של לידה תלויה הרבה יותר בגורמים כמו האזור הגאוגרפי ובין אם בית החולים הוא ציבורי או פרטי, מאשר בתהליך הלידה של האישה עצמה."

זה עוזר לנו להבין את הקושי להכליל את אופן הטיפול של לידה ולדעת אם יש נטייה או לא לשרוד בבתי חולים.

מסיבה זו, ננסה להיות אובייקטיביים ככל האפשר ולעמוד בהמלצות סוכנויות הבריאות הרשמיות שעבורם אנו מנוהלים בספרד: ארגון הבריאות העולמי ומשרד הבריאות.

מי, נגד אינסטרומנטליזציה של ההריון

ארגון הבריאות העולמי (WHO) פרסם מדריך לפני מספר חודשים הכולל המלצות חדשות לחוויית לידה חיובית. המטרה שלך: "להפחית התערבויות רפואיות מיותרות" ולהציע לאמהות כוח קבלת החלטות רב יותר על תהליך הלידה.

על פי הדיווח של ארגון הבריאות העולמי, מרבית 140 מיליון הלידות בשנה בעולם מתרחשות ללא סיבוכים. עם זאת, בעשורים האחרונים היו:

"עלייה משמעותית ביישום מגוון של פרקטיקות רפואיות לתחילת, האצה, סיום, ויסות או פיקוח על התהליך הפיזיולוגי של לידה".

לפיכך, ההנחיה החדשה מציגה 56 המלצות בנושא טיפול בלידות, שמטרתן בעיקר למזער התערבות רפואית במצבי סיכון נמוכים ואשר אין בהם סיבוכים. ביניהם: זה של אין להאיץ את הלידה שלא לצורך באמצעות יישום שגרתי של אוקסיטוצין או מנגנונים אחרים.

האסטרטגיה הרגילה לטיפול במשלוח בספרד

מרבית ההמלצות של ארגון הבריאות העולמי כלולות במדריך לתרגול קליני לטיפול רגיל בלידות, שפרסם משרד הבריאות בשנת 2010.

ביחס לאפשרות לגרום ללידה, היא קובעת כי רווחת העובר מנוטרת על ידי ניטור, אך מבלי לבצע בדיקת מי שפיר (קרע בשק השפיר) או הצבת דרך ורידית היקפית באופן שגרתי.

השימוש באוקסיטוצין יוגבל למקרים של צורך ותכבד את התהליך הרגיל של קרע בקרום ספונטני כדי למנוע סיבוכים אפשריים.

עם זאת, אין נתוני בריאות רשמיים כדי לבדוק אם התקנים הללו עומדים או לא בבתי חולים.

בהיעדר נתונים עדכניים יותר, אנו מסתמכים על אלה הכלולים בדוח על אסטרטגיה לטיפול בלידה רגילה של מערכת הבריאות הלאומית, ששונו בשנת 2015 (עמוד 19).

על פי הדו"ח: אוקסיטוצין משמש ב 53.3% מהלידות הטבעיות (לעומת הסטנדרט שמוצג באסטרטגיית התרגול הטוב (בין 5-10%) ו 19.9 מהמשלוחים הובאו בהשוואה ל 10% המקסימליים המומלצים על ידי ארגון הבריאות העולמי ו- 46.6 אחוז מהם נקטו לקרע מלאכותי בתיק.

מה משרד הבריאות אומר על זה?

ההמלצות על אפשרות השראה של משרד הבריאות, המדיניות החברתית והשוויון משתקפות באסטרטגיה הלאומית לבריאות מינית ורבייה, 2011 (עמודים 99 ו -100).

1. הערך נכון את גיל ההיריון על ידי אולטרסאונד בשליש הראשוןמבלי לבסס אותו רק בתאריך המחזור החודשי האחרון, הנוטה להערכתו יתר על המידה מה שמוביל למספר רב יותר של התערבויות עקב הריון ממושך.

2. יידע נשים בהריון שב- 5-10% מהמקרים ההיריון נמשך מעבר ל 42 שבועות. הסבירו שאחרי 40 שבועות הסיכונים לעובר ושיעור הניתוחים הקיסריים מתחילים לעלות לאט מאוד. העדויות אינן מצביעות באופן קטגורי על הצורך לגרום ללידה ממועד מסוים, מכיוון שהוא אינו מקטין חלק מהסיכונים ועלול להגדיל אחרים.

3. הצע לאישה ההרה משבוע 41 + 0 להיריון אפשרות לחכות להופעת הלידה הספונטנית או לגרום לגידול במהלך כל השבוע 41, עם השיטה הטובה ביותר הזמינה ומידע הולם.

4. כאשר האישה מסרבת לגיוס החל משבוע 41, מציעים מעקב תכוף באמצעות שני בקרות שבועיות עם טכניקות להערכת רווחת העובר.

5. אינדוקציה של לידה היא הליך פולשני וכואב. על מנת לקבל החלטה מושכלת ולתת הסכמה, נשים זקוקות למידע מספיק ואמין, כמו גם זמן לקבל את החלטתן. עליהם לדעת את שיטת הגיוס, המקום, הפרטים, אפשרויות התמיכה והקלה בכאב.

6. זהה באמצעות קרדיוטוקוגרמה את אותם עוברים שנמצאים במצב פגום, כך שניתן יהיה לנקוט באמצעים מתאימים כדי למנוע נזק בלתי הפיך. התחל במחקר של רווחת העובר לאחר שבוע 40 בהיריון בסיכון נמוך.

7. הריון סיום לפני כל סימן לפשרה עוברית.

משבוע 41 להיריון

בדיוק בנקודה הראשונה בהמלצות משרד הבריאות "גיל ההיריון" הוא אחת הנקודות המניבות מחלוקת רבה יותר בנוגע לזירוז ללידה.

ההתאחדות ללידה היא אזהרתנו שבתי חולים ספרדים גורמים לפרוטוקול החל מלידה בסביבות שבוע 41+, כאשר משך ההיריון נע בין 37 שבועות ל- 42 (כפי שצוין על ידי ארגון הבריאות העולמי).

אבל האם באמת יש כל כך הרבה הריונות ממושכים? הבעיה האמיתית במספר רב של מקרים היא בורות מהתאריך המדויק של הכלל האחרון (FUR), וזו הסיבה שבדרך כלל היא מתקבלת מאולטרסאונד בשליש הראשון להריון. "שיטה מלאה בטעויות מכיוון שהיא מוגדרת על פי גודל התינוק", לפי הלידה היא שלנו.

מחקרים לטובת אינדוקציה

עם זאת, הגברת עבודה אינה תמיד אפשרות שליליתלפי אותה אגודה 'לידה היא שלנו'. בנוסף, הם מסבירים את המחקרים הקשורים לתרגול זה.

עד 2003 לא נערכו מחקרים מדעיים מלאים שהשוו את הסיכונים של אינדוקציה לעומת אלה של לחכות ללידה שתופעל באופן טבעי, גם לאחר 42 להריון.

מה שהודגם הוא ש:

"אינדוקציה בשבוע 41 נמנעה מוות אחד לכל 500 לידות, ונכון לתאריך זה בכל יום הגדילה את הסיכון לתמותה, אפילו עם מעקב יומי."

גם היה מקובל כי השראה שגרתית בסמוך לשבוע 42 להיריון קשורה בצורך מוגבר בניתוח קיסרי ועם אובדן גדול יותר של רווחת העובר.

עם זאת, סקירה של רשת חוקרי Cochrane לשנת 2012, הכוללת 22 ניסויים בנושא, הגיעה למסקנה כי:

"מדיניות של השראת לידה לעומת התנהגות מצופה קשורה בפחות מקרי מוות בלידה ופחות ניתוחים קיסריים."

והוא מוסיף כי: "עם מדיניות של השראה ללידה שלאחר המועד, הופחתו גם כמה תחלואה של ילודים כמו תסמונת שאיפת המכוניום."

ועם מסקנות אלה, המחקר מצביע על כך כי:

"יש לייעץ לנשים כנדרש לבחור בחירה מושכלת בין השראה מתוזמנת להריון שלאחר המועד או ניטור ללא אינדוקציה (או אינדוקציה מעוכבת)."

על פי מסקנות אלה מחקר חדש מאוניברסיטת נורת'ווסטרן (אילינוי, ארה"ב), שפורסם בכתב העת New England Journal of Medicine (NEJM), מוצג. הוא מציין כי:

"הכניסה ללידה בהיריון של 39 שבועות יכולה להפחית משמעותית את הסיכוי שאם ראשונה זקוקה לניתוח C."

במחקר השתתפו למעלה מ 6,100 נשים ב 41 מקומות שונים בארצות הברית. נשים שהושרו בגיל 39 שבועות חוו פחות לידות קיסריות, שיעורים נמוכים יותר של סיבוכים מצד האם והעובר, פחות ילודים הזקוקים לסיוע בנשימה ושכיחות נמוכה יותר של רעלת הריון.

וניתוח קיסרי, אף שהוא לעיתים נחוץ מסיבות רפואיות, נותר התערבות, עם הסיכונים הכרוכים בכך. למה עדיף לחפש לידה טבעית ככל האפשר.

החוקרים מסיקים כי:

"תוצאות המחקר החדש הזה מפריכות את האמונה הקודמת שהצביעה על כך שגורם ללידה לפני 41 שבועות הגדיל את הסיכון ללידה קיסרית ואת הסבירות לסיבוכים רציניים."

סיבות רפואיות לגרום ללידה

האגודה הספרדית לגניקולוגיה ומיילדות (SEGO) ממליצה להפסיק את ההיריון מתי "סיכונים מצד האם והעובר הם פחות מהסיכון להמשיך בזה".

פרוטוקולי SEGO מצביעים על אינדוקציה של העבודה במקרה של:

• הריון לאחר לידה ההריון נמשך יותר מ 42 שבועות. מרגע זה השליה בדרך כלל מפסיקה לעבוד מספיק טוב כדי לשמור על בריאות התינוק.

• קרע בטרם עת בטרם עת ובקדם.

• מקרים של יתר לחץ דם בהריון (רעלת הריון, אקלמפסיה ותסמונת HELLP).

• סוכרת אימהית

• צמיחה עוברית מתעכבת.

• הריון תאומים

• Chorioamnionitis

• ניתוק מוקדם של השליה.

• מוות עוברי תוך רחמי

זה גם מהרהר ב- אינדוקציה מרצון מסיבות לא קליניות (מבלי לציין מה הם), מעולם לא לפני השבוע ה -39 להריון.

נוהג זה יהיה התווית אם יש:

• קיסריה הקודמת

• הריון לאחר קרע ברחם

• זיהום הרפס

• צניחת חבל הטבור

• העובר ממוקם במצב רוחבי

• סרטן צוואר הרחם

איך אתה יודע אם אינדוקציה נחוצה?

איגוד המיילדות מסביר כי מבחן הבישוף כדי להעריך את צוואר הרחם בצירים לנבא אם יהיה צורך בהשראת עבודה.

הציון הכולל מושג על ידי הערכת פרמטרים אלה בבדיקה הנרתיקית:

• התרחבות צוואר הרחם

• מחיקה צוואר הרחם

• עקביות צוואר הרחם

• מיקום צוואר הרחם

• תחרה עוברית

ציון העולה על 8 נקודות פירושו שהאישה צפויה להגיע ללידה נרתיקית יותר.

ציון של 6 ומטה מצביע על כך שסביר להניח שהעבודה לא תתחיל ללא אינדוקציה.

יותר מ 9 או יותר מצביעים על כך שהוא כנראה יתחיל באופן ספונטני.

ציון בישופ נמוך מצביע על כך שסביר להניח שהגירוי יצליח. רק ציון של 8 ומעלה חוזה אינדוקציה מוצלחת בוודאות.

כיצד נגרמת העבודה?

על פי SEGO אתה יכול לבחור:

שיטות רפואיות:

עם אוקסיטוצין סינטטי. ניתן להשתמש בו כדי לגרום ללידה (לעולם לא לבד) אלא גם לצורך גירוי ושמירה על דינמיקת הרחם במהלך הלידה.

פרוסטגלנדינים הם עוזרים לרכך, למחוק ולהרחיב את צוואר הרחם.

שיטות מכניות:

• בדיקת מי שפיר או קרע מלאכותי בתיק השפיר. לרוב זה נעשה יחד עם מתן אוקסיטוצין. אימון זה לבדו אינו מומלץ להאיץ את הלידה בשל פולשנותו והסיכון לזיהומים.

סיכוני אינדוקציה

למרות שהאינדוקציה בדרך כלל בטוחה, היא עשויה להיות כרוכה בסיכונים מסוימים, המשתנים בהתאם לשיטה הנהוגה ולמאפיינים הספציפיים של נשים.

כך, למשל, מחקר שנערך על ידי המרכז הרפואי של אוניברסיטת רוצ'סטר, הגיע למסקנה שעבודה המושרה על ידי אלקטיביות מהווה סיכון גדול יותר לנשים בהריון לראשונה. אבל יש יותר.

• משך הלידה ארוך יותר מאשר בלידה ספונטנית טבעית, במיוחד אם אתה מתחיל עם צוואר הרחם שאינו בוגר.

• זה גורם להעלמת יתר של הרחם, ולכן התכווצויות כואבות יותר.

• ישנם מחקרים שקובעים כי קיים סיכוי טוב יותר שהוא יגיע לניתוח קיסרי, אם כי אחרים מצביעים על ההפך (הימנעו מהם).

• סיכויים גדולים יותר לזיהום אם הממברנות נשברות באופן מלאכותי, הן עבור האם והן עבור התינוק.

כל מה שהגופים הרשמיים כן מסכימים זה על האישה להיות מעודכן בכל עת להחליט אם לחכות ללידה שתתרחש באופן טבעי או לא כאשר כל הבדיקות הרפואיות מאשרות כי התינוק בסדר.

או אם להפך, אתה רוצה לעקוב אחר פרוטוקולי בית החולים שממליצים לסיים את ההיריון בשבוע ה -41 להיריון.

ו ייעצו על ידי אנשי מקצוע במקרה שהם מבחינים בסכנה כלשהי לאם או לתינוק. הם המומחים.

תמונות | י.פ.י.

וידאו: 1. אינדוקציה טריגונומטרית - עמוד 355 תרגיל 1 - ארז כהן (מאי 2024).