אחד התמרונים השנויים במחלוקת שבוצעו במהלך הלידה הוא מה שמכונה תרגיל קריסטלר, זה זה שמופעל לחץ על בטן האם (קרקעית הרחם) להוצאת התינוק, או לפחות להגיע להכתרה, כלומר שהראש מופיע.
זה חייב את שמו לגניקולוג בשם סמואל קריסטלר שהחל ליישם אותו בשנת 1867, ואף על פי כן זה מיואש במשך שנים מכיוון שאין הוכחות מדעיות לגבי יעילותה, אמהות רבות ממשיכות לספר להן שבמהלך הלידה לחצו עליהן מלמעלה כדי שהתינוק יוכל לעזוב.
המציאות היא ששכיחות התמרון הזו אינה ידועה, מכיוון שהשימוש בה אינו בא לידי ביטוי במהלך הקליני של ההולדות, אך כיום הוא עדיין מתבצע. על זה נדבר מה הסיכונים בתמרון הזה ומה אומרים המחקרים המדעיים עליו.
סיכוני התמרון של קריסטלר
ה תרגיל קריסטלר זה כרוך בסיכונים מסוימים, בעיקרון מכיוון שהוא מאלץ את יציאתו של תינוק שעדיין לא נמצא, מבחוץ.
מה זה באופן ספציפי? הלחץ מונח על קרקעית הרחם למשך 5 עד 8 שניות, באופן סינכרוני עם התכווצות הרחם, עם הפסקה של 0.5 עד 3 דקות, על מנת להקל על ההתקדמות הסופית וגירושו של ראש העובר.
אצל תינוקות ועוד חמשת שלבי הלידה: מה יקרה בכל רגע שמוסבר צעד אחר צעדבין הסיכונים שחלקם תוארו מאוד רציני כמו שיבוש שליה, קרע ברחם, קרעים במערכת הנקבים של האם, שבר בעצם הבריח של התינוק ופגיעות בקלעת המוח, כלומר דברים רציניים באמת.
מה אומרות הראיות המדעיות
אחד המחקרים שלקחו בחשבון משרד הבריאות והמדיניות החברתית בעת עריכת מדריך העיסוק הקליני שלו לטיפול בהגשה רגילה הוא זה שבוצע בשנת 2009 באיסטנבול, שרמת הראיות המדעיות שלו היא אני ( מה שאומר שהתוצאות אמינות מאוד).
במחקר זה שנערך עם 197 נשים בהריון בין 37 ל 42 שבועות להיריון, נעשו ניסיונות לקבוע מה הייתה השפעת התמרון של קריסטלר בקיצור זמן השלב השני של העבודה.
נתונים על השעה שהאמהות היו צריכות ללדת בעת ביצוע התמרון וכאשר לא בוצעו נצפו, נלקחו דגימות דם מחבל הטבור כדי להעריך את סבל העובר, צוין באיזו מידה הלידה הייתה אינסטרומנטלית, מה זו הייתה תחלואה ותמותה מצד האם, אם היו טראומות בילודים, אם היה צריך לאשפז את התינוקות ביחידה לטיפול נמרץ בילודים ותמותת התינוקות.
התוצאות הראו זאת לא היו הבדלים משמעותיים במהלך השלב השני של העבודה וכי למרות שנראו וריאציות בניתוח חוט הדם העורקי, הנתונים היו בערכים תקינים, ללא יילוד עם בדיקת אפגר פחות משבע באף אחת מהקבוצות.
עדויות מדעיות מעידות כי יעילותו אינה מוכחת, אך תופעות הלוואי האפשריות שלהן.
התמרון של קריסטלר אינו מיואש.
בהתחשב בראיות מדעיות אלה, המראות כי לתינוקות לקח את אותה זמן לעזוב אם לחץ מופעל או לא, כותבי המחקר החליטו להרתיע את השימוש בו, באותו אופן שלא מומלץ בפרוטוקולי המסירה הרגילים הנוכחיים.
המדריך לתרגול קליני לטיפול רגילתי במשרד הבריאות ממליץ לא לעשות את זהכפי שאנו רואים בעמוד 61:
"התמרון של קריסטלר זה לא יעיל בהקטנת משך השלב השני של העבודה ".
ביחס לחגורה המתנפחת שהוזכרה בסיכום הראיות, זה מתייחס למחקר, בו נעשה שימוש בחגורה מתנפחת שהצליחה למדוד בדיוק את הלחץ המופעל ואת זווית כיוון התמרון. משהו שבתרגול היומיומי, כאשר בטן האישה ההרה נלחצת בזרועה, אינה נשלטת בדיוק זה.
מצידו, מי גם מייעץ נגד זה לא הוכח כיעיל. הסוכנות מסבירה בהמלצותיה לחווית לידה חיובית:
"במדינות רבות הנוהג של הפעלת לחץ על פונדוס הרחם בשלב השני של הלידה הוא דבר נפוץ. הדבר נעשה על מנת להאיץ אותו. לפעמים זה נעשה רגע לפני הלידה ולעיתים מההתחלה. לשאת אי נוחות אימהית, יש חשד שזה יכול להזיק לרחם, לחלל העובר ולעובראך למרבה הצער אין מחקרים בנושא זה. הרושם הכללי הוא שמשתמשים בו לעתים קרובות מדי, יעילותו לא מוכחת.“
האגודה הספרדית לגניקולוגיה ומיילדות (SEGO), לעומת זאת, נבדלת מההמלצות שלה וטוענת שלא ניתן להשתמש בה לראש התינוק לרדת בתעלת הלידה לפני ההתאמה, אך מותר בשלב השני של התינוק לידה, כאשר הראש כבר מותאם:
"ניתן להשתמש בלחץ על פונדוס הרחם רק מתוך כוונה לעזור לניתוק הראש, אך בשום מקרה לא להקל על ירידת המצגת."
בתינוקות ועוד הכירו את המלצות ה- WHO החדשות לחוויית לידה חיוביתאיך להימנע מכך
כחלופה ללחץ המופעל באופן חיצוני, מומלץ ומומלץ לעשות כל מאמץ בכדי לנצל את חוק הכובד: אם אישה שוכבת, התינוק לא נופל בחוץ, אלא נופל לעבר עמוד השדרה של האם, לכיוון גבו, והדרך כלפי חוץ הופכת קשה יותר, תלויה מעל הכל בכוח האם בזמן ההצעה.
זהו פיתוי נורא עבור האנשים שמסביב, שמנסים לעזור לאם מבחוץ, בדרך כלל באמצעות תמרון קריסטלר.
אם משתמשים במינונים אפידורל נמוכים (מה שנקרא הליכה אפידוראלית) ולאם אפשר חופש תנועה, אפשר להישאר במצב זקוף, תוך שימוש בכוח היחיד שלא תלוי באם או באנשי המקצוע וזה עוזר ברבריות: ה כוח כבידה ניוטון תיאר שם עד שנת 1687, לפני מספר שנים.
מכאן החשיבות של פיתוח תוכנית לידה בה נרשמות רצונות האם בעת הלידה.
התמרון של קריסטלר בוידיאו
תמונה שווה אלף מילים ופי אלף יותר סרטון טוב יותר מאשר תמונה, אז אנו מביאים לכם כמה סרטונים בכדי שתוכלו לראות מה התמרון של קריסטלר.
בראשון, התמרון ברור (נורא). הילדה מפעילה לחץ ניכר, ככל שמשקל גופה מאפשר לה:
בסרטון הזה שעוקב אחר התמרון הוא הרבה יותר עדין. לא נעשות מכות יבשות, אך הגברת שמבצעת זאת מורידה את משקל זרועה בתחתית הרחם, לוחצת כלפי מטה והחוצה:
לבסוף, בסרטון השלישי הזה אנו צופים בגבר שמוריד את משקלו על בטנה של האישה (מדקה 1:30):
הדבר המוזר הוא שבשלושת הסרטונים המשלוח מוצג כרגיל, טבעי או לא מסובך, כלומר כאילו מדובר בתמרון יותר מהנדרש כדי שתיוולד תינוק.
כאמור, מדובר בתמרון שזו טומן בחובו סיכונים רבים ומסיבה זו יש לעשות זאת רק כאשר הדבר נחשב לנכון, לאחר שקילת היתרונות והחסרונות ואחרי כן ליידע את האישה מה היא הולכת לעשות ומדוע, אבל לא כקצת עזרה לתינוק לצאת קצת קודם לכן או לעזור לאישה ששוכבת להוציא את התינוק הזה שבגלל שהוא יוצא נגד כוח המשיכה מתקשה לצאת יותר.
תמונות | iStockphoto
בתינוקות ועוד | תרגיל קריסטלר, עזרה להיוולד (אך עם סיכונים), חוויית הלידה של יסאסוויס
