בשנת 1992, האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים עשתה תפנית של 180 מעלות (ואף פעם לא טובה יותר) בהמלצות על העמדה להרדים תינוקות והלכה ממליצה להורים לשים אותם הפוך, בטן למה הניחו אותם על הגב, עם הגב למזרן, וראשם מוטה.
הודות להמלצה זו, הועברה להיארעות מקרי מוות פתאומי של 1.2 לאלף שנולדו לחיות בשנת 1992 0.56 לאלף לידות חי בשנת 2001, להוכיח ששינה על הבטן מסוכנת הרבה יותר לתינוקות.
הבעיה היא שהרדת תינוקות על גבם גורמת לתינוקות רבים לעבור עיוותים בראש, המכונה plagiocephalyעד כדי כך כמעט מחצית מהתינוקות בני החודשיים חולים בפלגיוסקופיה במידה רבה יותר או פחות.
מדוע מתרחשת פלגיוסקופיה
מה שנקרא פלגיוספאליה יציבה מתרחשת אם תינוקות מבלים זמן רב כשראשיהם מונחים על משטח ישר, שיכול להיות העריסה או המיטה, כמו העגלה או הערסל.
ברוב המקרים (כמעט 80% מהמקרים של פלגיוצפליה), מה שנצפה הם נקודות שטוחות בראש שרק מהוות בעיה אסתטית מכיוון הם מקרים קלים, וההמלצות אינן משתנות: המשיכו להניח את התינוק על גבו, גוונו את מיקום הראש לשני הצדדים ונסו לצמצם את משך הזמן בו התינוק שוכב במצב זה. זה מושג על ידי הימנעות ככל האפשר משימוש בערסלים ושימוש בטיולון.
כיצד למנוע פלגיוסקופיה
בדיוק כמו שהזכרנו זה עתה: ה plagiocephaly ניתן למנוע אותו ולטפל בו, במקרה שהוא קל עד בינוני, ופועל כך שלחצים על הראש פועלים ומקנים לצורת הראש מראה תקין.
לפיכך, כדי למנוע זאת אנו יכולים לעשות את הדברים הבאים:
- שינה עם הפנים כלפי מעלה עם הראש מוטה, משתנים בין שני הצדדים באותה פרופורציה. פחות או יותר מבלים את אותו הזמן במבט לצד אחד מהצד השני.
- החלפו את הזרוע איתה אנו לוקחים את התינוק, כך שלחץ הראש על הזרוע לא תמיד מגיע מהזרוע השמאלית (בדרך כלל אנו לוקחים אותם עם הזרוע כדי לקבל את הימין חופשי).
- אל תעשה שימוש לרעה בערסל או תשכב אותו כשאתה ער או את הטיולון באמצעות שיטות "הובלה" אחרות כמו תרמילים או צעיפים, או אפילו זרועות הוריהם.
- הערך את האפשרות לעשות שימוש כרית מונעת, במיוחד אם התינוק הוא מאלה שבוכים מעט, ישנים הרבה, פשוט בקשו זרועות ובילו הרבה זמן בשכיבה מסיבה זו, ובסופו של דבר מסתכלים על התקרה. בנוסף למדדים המפורטים לעיל, יתכן כי כדאי להשתמש בסוג כריות מסוג זה, מכיוון שמתחילים להופיע מחקרים המראים כי הם יכולים להיות שימושיים (עיין בהמשך על חלוקת משקל הראש על משטח גדול בהרבה עם הכרית, לעומת התינוק שנרדם מסתכל בלעדיו).
כיצד מטפלים בפלגיוסקופיה
ה plagiocephaly זה קורה, מעל הכל, מכיוון שהעצמות השונות המרכיבות את גולגולתו של התינוק עדיין לא התמזגו ולחצים שונים יכולים לגרום לצורה כזו או אחרת בראש. תינוקות מסוימים, למעשה, כבר נולדו עם פלגיוסקופיה (בני בגיל העמידה נולד עם פלגיוספליה יותר ממה שניכר, לאחר שהיה באותה תנוחה במשך כמה שבועות).
ככל שחולפים הימים והשבועות, אם הילד מתחלף לסירוגין את הלחץ על הראש בעת שינה, הנקודות השטוחות משתנות והפלגיוסקופיה נעלמת, אם היא קלה עד בינונית.
כדי להסביר זאת בדרך כלשהי, אם לתינוק יש משהו שטוח בצד ימין של הראש, יש לשים דגש רב יותר על שינה בצד שמאל (קבל למשל ש- 60-70% מזמן השינה הוא על משמאל והשאר 30-40% מימין).
בנוסף, במשך היום נוכל להציב את הצעצועים, מוביילים לעריסה וכל מה שכיף, כולל אבא ואמא מדברים ושרים, לצד השמאלי של התינוק, כך שהצד הזה מושך יותר תשומת לב. בכל מקרה, כמו שהסברתי, הכל להשיג שלראש אין לחץ בצד הפגוע הוא חיובי (זרועות, מנשא לתינוק וכו ').
בנוסף, יכול להיות שימושי מאוד לפנות לפיזיותרפיסט מקצועי המעריך את האפשרות לבצע טיפול ידני כהשלמה לכל הנדון.
אם הפלגיוסקופיה קשה
במקרה בו פלגיוסקופיה בולטת מאוד, זה יכול להיות קשה מאוד לטפל בה כראוי דרך התנוחה, מכיוון שהתינוק יהיה מאוד לא נוח בתנוחה שתפתור אותו, וסביר להניח שהוא בסופו של דבר בתנוחה המחמירה. במקרים כאלה רצוי לפנות לרופא מומחה כדי להעריך את המקרה באופן פרטני ולהחליט אם השימוש בו קסדה אורתופדית מתקנת.
נכון להיום, ישנם הרבה רופאים שמתעקשים שזה ייפתר בהדרגה וכי זו באמת לא יותר מבעיה אסתטית; אבל זה רק אסתטי אין פירושו שזו לא בעיה, מכיוון שיש מקרים שהמום כה ברור שהוא יכול להשפיע על הילד במקרה של התבגרותו והמשיכה איתו (אף ילד לא יאהב שמביטים בו באופן מוזר על ידי צורת ראשו או על ידי אי יכולת לחבוש קסדת אופניים).
כעת, למרות שהנתונים עדיין לא ברורים, נראה שמחקרים מסוימים מראים שילדים עם פלגיוסקופיה קשה עשויים להיות התפתחות פסיכומוטורית גרועה יותר שילדים שאין להם את זה, או שאלו הסובלים ממנה בצורה קלה. האחרונים שקראתי על זה מדברים גם על רשלנות אפשרית בנשיכה, כמו גם על שינוי אפשרי באיזון אצל ילדים בין 3 ל -5 שנים.
בכך אני מתכוון שבין אם זה נושא אסתטי בלבד, כאילו זה יכול להיות משהו אחר, הדבר ההגיוני הוא נסה לתקן את העיוות. נכון להיום, הסרת ניתוח, שתמיד תהיה הפיתרון האחרון, האפשרות הטובה ביותר היא הקסדות שהוזכרו לעיל, ועדיף אם זה לא יהיה מאוחר מדי.
מחקר שנערך בשנת 2015 השווה את היעילות של טיפול שמרני (כל האמצעים שהזכרנו לעיל - כרית, שליטה על היציבה, הימנעו מלהשקיע זמן רב בשכיבה וכו ') עם היעילות של קסדה אורתופדית במקרים של פלגיוסקופיה קשה. הם ראו כי 77.1% מהמקרים תוקנו עם טיפול שמרני ואילו עם הקסדה 94.4 אחוזים נפתרו לחלוטין. בנוסף, במקרים בהם הטיפול השמרני לא היה יעיל, 96.1% מהנועלים עם קסדות נפתרו גם הם.
כלומר, נראה כי טיפול שמרני יכול להיות שימושי, אך ברור בהרבה מזה הטיפול הטוב ביותר במקרה של פלגיוסקופיה קשה הוא שימוש באורתופדיה. במובן זה, ככל שהוא מתחיל מאוחר יותר, קצב הרזולוציה מחמיר מכיוון שככל שהמפרקים מתחילים להיות נוקשים ועצמותיו מאוחדות יותר. לכן מומלץ להתחיל מוקדם (בין 5-6 חודשים) במקום לחכות 12-13 חודשים ואילך, כפי שנעשה פעמים רבות.
אבל זה רק אידיאל שלא תמיד יכול להתגשם (בל נשכח שזה טיפול שאינו מסובסד על ידי הביטוח הלאומי), כך יש להעריך כל ילד באופן אינדיבידואלי להקים פתרונות אפשריים ולעקוב אחר מעקב אם נחשב שניתן לצפות זאת. וזה לא אותו דבר תינוק עם פלגיוצפליה קשה שמקבל אמצעים תנוחתיים מתקנים, כזה שלא תמיד ומסתיים כשהראש ממוקם בצורה הגרועה ביותר. במקרה זה השיפור יהיה מעט מאוד, או אפס.
תמונות | iStock, TechnologyinMotion, Wikipedia, Infocephaly, Orthotics London
בתינוקות ועוד | מקרים מוגברים של תינוקות עם פלגיוסקופיה (ראש שטוח), כיצד ניתן למנוע פלגיוסקופיה (עיוות בראש התינוק), האם הקסדה האורתופדית מומלצת בילדים עם פלגיוסקופיה קלה או בינונית?
