מהי קרע ברחם ומה הסיכון בהריון או בלידה שלי?

קרע ברחם קורה כאשר יש אובדן שלמות של דופן הרחם. גורם הסיכון הנפוץ ביותר הוא קיומו של ניתוח רחם קודם, כמו ניתוח קיסרי, אם כי ישנם גורמים קשורים נוספים עליהם נעסוק בהמשך.

קרע ברחם אינו תדיר במיוחד, אך זהו סיבוך של הריון או לידה שבמקרים החמורים ביותר (קרע רחם מוחלט או קטסטרופלי) יכול לגרום למות האם והעובר. לכן, נוכח חירום מיילדי זה הכרוך בהידרדרות מהירה של בריאות האם והעובר, אבחון וטיפול מוקדמים הם חיוניים.

זה, יחד עם ההתקדמות במדדי שירותי הבריאות, הפחיתו משמעותית את תמותת האמהות באזורנו. אך באיזו מידה זה מתרחש? אילו סוגים של קרע ברחם קיימים? האם ניתן למנוע זאת? אנחנו מספרים לכם הכל במאמר זה.

שכיחות קרע ברחם

תדירות קרע הרחם משתנה מאודובעוד חלק מהכותבים מדווחים על קרע ספונטני על כל 2,000 לידות, אחרים מעלים תדרים של 8 לכל 1,000 לידות במדינות אפריקה. במדינות מפותחות, קרע הרחם מהווה 0.02-0.08% מכלל המסירות.

בכל מקרה, על פי בית החולים האוניברסיטאי בשירותי מיילדות וגניקולוגיה, Virgen de las Nieves Granada, הקרע של רחם שלם הוא נדיר ביותר, שכיחותו מוערכת בין 1/5700 ל- 1/20000 הריונות. מרבית קרע הרחם מופיע במקרים עם צלקת קודמת.

לאמיתו של דבר, שכיחות קרע הרחם הולכת וגוברת כתוצאה מהגדלת הניתוחים בנרתיק לאחר ניתוח קיסרי קודם. כיום הוא נע בין 0.3 ל -1%, והוא 0.78% בנשים בהן מתרחש ניסיון לידה בנרתיק לאחר ניתוח קיסרי.

בנוגע לסיכון להישנות המחלה, אם כבר נגרם קרע ברחם, ישנם מחקרים המצביעים על עלייה בסיכון לקרע ברחם מ- 22 ל- 100%, כשהם גדולים יותר כאשר הנגע משפיע על פונדוס הרחם.

סוגים של קרע ברחם

ישנן סיווגים שונים מאוד של קרע ברחם, על פי קריטריונים שונים. בואו נראה את השכיחות ביותר:

• על פי עומקו או דרגתו:

1. קרע רחם מלא זה הוא הנכון, כאשר מתרחשת הפרעה בכל שכבות דופן הרחם, כולל הסרוזה, כך שיש קשר ישיר עם חלל הבטן. יש לו תחלואה ותמותה חשובים מצד האם והעובר, העלולים לגרום לדימום קשה, קרע בשלפוחית ​​השתן, כריתת רחם, היפוקסיה עוברית. במדינות מפותחות הסיבה העיקרית היא ניסיון לידה בנרתיק לאחר ניתוח קיסרי קודם, ואילו במדינות מתפתחות הגורם העיקרי הוא קיפאון הגירוש עם חוסר האפשרות ללידה אינסטרומנטלית.

2. מצד שני, קרע רחם לא שלם או דה-שקט מתרחש כאשר השכבה הסרוסית נשארת שלמה, ולכן אין קשר עם חלל הבטן. במקרים רבים זה נותר מוסתר ואין לו ביטויים קליניים ברורים. במקרה זה הסיבוכים מתונים בהרבה, מכיוון שקרומי העובר אינם שבורים, העובר נשאר בחלל הרחם והדימום אינו מתרחש או מינימלי. לעיתים האבחנה נעשית בניתוחים קיסריים הבאים, או בבדיקות הדמיה במהלך ההיריון.

• על פי המנגנון הגורם לו או גורם לו:

1. קרעים ספונטניים (כתוצאה מחולשת מיומטריאלית): צלקות, נגעים בדופן הרחם (אדימוזיס, גידולים וכו '), דילול הדופן (היפופלזיה, ריבוי גדול, עקיצות חוזרות ונשנות, לידות ידניות וכו'), פלישת מיומטריאלי עקב מחלה טרופובלסטית.

2. פסיבי (טראומטי): טראומה חיצונית (תאונות, פצעי דקירה או נשק וכו ') או פנימיים (תמרונים מיילדים).

3. פעיל (היפר-דינמי): למשלוחים מכוונים (גירוי אוקסיטוצין לא מספק) או ספונטני (חוסר פרופורציה של האגן, מצב רוחבי).

• לפי הרגע: במהלך ההיריון, קשור בעיקר לגורמים: מחלת טרופובלסטית בהיריון, טראומה (תאונות, פצעים חודרים וכו '), פרשתה שליה; ובלידה, שהיא התדירה הנפוצה ביותר, בדרך כלל בגלל דלדול צלקת ברחם הקודם. קרע לאחר לידה עשוי להיות קשור למיצוי עוברי, לידה אינסטרומנטלית, לידה ידנית ...

• על פי ההרחבה והמיקום: קרע בנרתיק, צוואר הרחם הצוואר, פלחי (השכיח ביותר, מכיוון שאזור זה הוא החלש ביותר ברחם), לרוחב ...

• בהתאם לכיוון שלהם, קרע הרחם יכול להיות קרע אורכי, רוחבי, אלכסוני, מעורב או כוכב.

סימנים ותסמינים

הם מבוססים כ סימנים וסימפטומים מוקדמים של קרע ברחם במהלך הלידה להלן:

• חריגות בדופק העובר: התדירות הנפוצה ביותר היא הופעת ברדיקרדיה חמורה שעלולה להקדים האטות מאוחרות. מוות עוברי
• דימום מהנרתיק: עשוי להיות בינוני, קל ואפילו לא קיים. הגידול בדימום אופייני מאוד בעת העברת המצגת באמצעות מגע וגינאלי.
• דימום תוך בטני: מתבטא בהידרדרות ההמודינמית של האם.
• כאבי בטן פתאומיים או החמרתו. זכור כי כאב זה יכול להיות מוסווה על ידי הרדמה.
• נפיחות ונפיחות בקטע הרחם התחתון, כואב במישוש ומתמיד אפילו כשהרחם נינוח.
• שינויים בדינמיקה הרחם: היפר-דינמיקה, ואחריה ירידה מתקדמת בעוצמת ההתכווצויות.
• כאבי בטן חריפים חופפים להתכווצות, עם תחושת קרע שמקרינה בכל הבטן ואפילו בכתף ​​כתוצאה מגירוי בצפק.
• הפסקת התכווצות פתאומית, עם שיפור והקלה בכאב.
• מישוש של חלקי העובר ביתר קלות מאשר בתנאים רגילים, ושל רחם התכווץ ממש מעל.

בתקופה שלאחר הלידה, הקרעים שהתרחשו במהלך הלידה באים לידי ביטוי בכאב, טכיקרדיה, הידרדרות מצבו הכללי של המטופל ודימום בנרתיק שאינו מפסיק במתן הרחם. יתכן אפילו דם בשתן אם השלפוחית ​​נפגעה גם כן. הזמן שייקח עד שההופעות יופיעו יהיה תלוי בחומרת השבר, לוקח שעות במקרה של הפסקות קלות.

גורמי סיכון לקרע ברחם

בין הגורמים הגינקולוגיים ניתן למנות ריבוי, הריון מרובה, חריגות וגידולים ברחם, legrados הרחם וצלקות הרחם (כריתת רחם עם כניסה לחלל, בעיקר מיומות תוך-שריריות ותת-עיניים).

קשורים לטיפול מיילדותי הם גורמים כמו ניטור לקוי של העבודה, במיוחד באגן צר; מקרוזומיה עוברית לא מוערכת; מכשור לא מתאים; שימוש לא נכון באוקסיטוצין; תרגיל קריסטלר ...

זכרו כי התמרון של קריסטלר נמצא בחשד במשך שנים רבות מכיוון שלמרות ששכיחותו אינה ידועה, הוא נושא עמו מסלול של מוניטין רע שנראה כמי שמרתיע את השימוש בו, מכיוון שנאמר כי מלבד קרע ברחם הוא עלול לגרום לשברים בתינוק. ואפילו נזק מוחי.

בנוסף, ישנן נסיבות אחרות שיכולות להעדיף קרע ברחם, אם כי הקשר ביניהן אינו ברור: גיל אימהי מתקדם, גיל הריון מתקדם, מרווח בין לידות מתחת לגיל 18-24 חודשים והיסטרופתיה בשכבה אחת.

כיצד למנוע קרע ברחם

האגודה הספרדית לגניקולוגיה ומיילדות, בפרוטוקול שלה לקרע ברחם משנת 2013, מציעה בין האמצעים המומלצים ביותר בכדי לנסות למנוע קרע ברחם להלן:

• שלוט כראוי על השימוש באוקסיטוצין, בעיקר במולטי ריבוי גדולים, לידה ממושכת ובעוברים מתים אם הם קשורים לפרוסטגלנדינים.
• בחר נכון מקרים של ניתוח קיסרי לפני שמאפשרים לידה בנרתיק. הימנע משימוש במיסופרוסטול בניתוחים קיסריים קודמים.
• קיצור זמן ההמתנה בשלב הפעיל של הלידה ללא התקדמות (לידה חונה) ותקופת הגירוש אצל נשים עם ניתוח קיסרי קודם.
• הימנע מלחצים פאנמיים מוגזמים בשלב השני של הלידה, מכיוון שהם עלולים לגרום נזק ואינם פותרים דיסטוציה.
• הימנע מלידות ותמרונים טראומטיים, בעיקר אצל נשים עם צלקת רחם קודמת.
• ציין ניתוח קיסרי אלקטיבי בנשים עם ניתוח קדמי אורך או קיסרי T- קיסרי, עם יותר משני ניתוחים קיסריים קודמים, עם פתיחת חלל הרירית הרחם במהלך ניתוח הרחם (למעט ניתוח קיסרי) או עם קרע ברחם הקודם.
• בנשים עם ניתוח קיסרי קודם עם גורמים נלווים כמו סוכרת הריון, מקרוזומיה, צורך באינדוקציה או בהצגת פודי, אין שום התווית נגד לידה בנרתיק, אך יש לנקוט בזהירות.
• בגורמים אחרים כמו השמנת יתר, היסטרטרפיה בשכבה אחת, חום בפופריום של הניתוח הקיסרי הקודם וגיל האם, אין נתונים המאפשרים להסיק מסקנות מוחלטות.

באופן כללי, ניתן להימנע ממרבית הקרעים ברחם בעזרת האמצעים הבאים: טיפול טוב לפני הלידה ובהתחשב בסיכון לקרע בחולים עם הגורמים לעיל, כמו גם עבודה מיילדתית עם אבחון בזמן של מצגות אכזריות, אגן צר ביצוע תמרונים ומכשירים כאשר מצוין בקפידה.

במקרה בו נראה קרע הממשמש ובא, על הצוות הרפואי המקצועי להפסיק את ההתכווצויות עם טוקוליטי ולהסיר את האוקסיטוצין. התופעות והמכשירים אינן מתוויות נגד וההרדמה הכללית הניתנת לתת פיתרון מוחלט עוזרת להפסיק את פעילות הרחם.

כבר ייצר קרע ברחם ההלם האוליגואמי מטופל וניתן לבצע ניתוח לפרוטומיה דחוף, כמעט תמיד, לכריתת רחם מוחלטת, התוצאה האימהית החמורה ביותר (יחד עם הסיבוכים האפשריים שלה). אצל העובר, הגרוע ביותר הוא מוות לפני-לידתי ופגיעה נוירולוגית עקב אנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית.

ניתוח קיסרי וקרע ברחם

לאישה שילדה בניתוח קיסרי יש צלקת ברחם. הדבר גורם לכך שבלידה הבאה קיים סכנה לקרע ברחם, אך למרות שהיה זמן שמצב זה היה שם נרדף ללידה מחדש בניתוח קיסרי, הלידה בנרתיק לאחר ניתוח קיסרי נחשבת לבטוחה.

המכללה המלכותית למיילדות וגינקולוגים (RCOG) מבריטניה פיתחה מדריך ללידה שמבטיח ללידה וגינלית לאחר ניתוח קיסרי אחוז הצלחה של כ 75%, שזהה לאמהות טריות. אפילו אחרי שקודם לכן שני ניתוחים קיסריים או יותר, עשויה להיות לידה בנרתיק עד 71% מהנשים, ולכן מומלץ לנסות.

באופן כללי, גינקולוגים ומיילדות מציינים כי לאחר שנים-עשר חודשים של ניתוח קיסרי, הצלקת אטומה היטב. מה שניתן לעשות כדי למזער את הסיכון בלידה השנייה הוא להתערב כמה שפחות מבלי לאלץ את הלידה או להאיץ אותה ולשמור על מעקב רציף:

• מעקב עובר רציף.
• שליטה על דינמיקת הרחם (רצוי על ידי צנתר תוך רחמי).
• הימנע מהארכת יתר של צירי לידה (עזרה אינסטרומנטלית במידת הצורך).
• הערכה קלינית של דימום לאחר לידה.

ישנם מחקרים המצביעים על כך שהלידה הנרתיקית לפני, לפני או אחרי ניתוח C יכולה להיחשב כגורם מגן מפני קרע ברחם (הסיכון לקרע הוא נמוך יותר אם זו הלידה הנרתיקית השנייה לאחר ניתוח C או אחרת הייתה כבר לידה נרתיק לפני ניתוח קיסרי כאמור).

סיבוך זה תואר ב- 0.7% מהמסירות הנרתיקיות הנגרמות על ידי אוקסיטוצין בנשים הרות עם היסטוריה זו. התדירות הנפוצה ביותר היא שינוי קרדיוטוקוגרפי פתאומי. זאת, אצל נשים עם ניתוח קיסרי קודם, ללא סיבה מוצדקת אחרת, גורם לקרע ברחם.

תמונות | י.פ.י.
מידע נוסף | סיעוד חירום, HVN
בתינוקות ועוד | מתי עליך לפנות לחדר מיון אם את בהריון?

וידאו: מבט עם יעקב אילון - מחקר חדש: זירוז לידה בפיטוצין מעלה סיכה ללידת ילד אוטיסט (מאי 2024).