במהלך ההיריון הרחם הוא גופה של האישה שגדלה הכי הרבה, עוברת כשישה סנטימטרים ליותר מ -30 ומשקלה של כ -60 גרם לקילו אחד. כמובן, כאשר האישה יולדת, הרחם חוזר בהדרגה לגודלו הקודם, תופעה המכונה תהליך של מעורבות רחם.
בזכות זה, דרך התכווצויות או כיווצים לאחר לידה ומתוקף סדרה של שינויים הורמונליים הרחם פוחת בגודלו וכלי הדם אטומים. אך לעיתים, מעורבות זו אינה מתרחשת תופעה לא שכיחה מאוד אך עלולה להפוך לחמורה אחרי לידה, הנקראת אטוניה, היפוטוניה או אינרציה רחם.
אונתון ברחם הוא המונח המיילדתי המתייחס לאובדן הטון של שריר הרחם המביא לעיכוב במעורבות הרחם. כלומר, הרחם אינו "מגיב" בהתכווצויות לאחר שנולד התינוק והשלייה גורשה.
הודות להתכווצות זו, הדימום הוא מזערי אצל האם: התכווצויות של המיומטריום דוחסים את כלי הדם הקרועים במהלך הלידה, ומפחיתים את זרימת הדם בדופן הרחם. לכן, אם הוא נעלם ויש לנו מקרה של אינרציה ברחם, מתרחש דימום נרתיקי חמור.
דימום הוא התוצאה הראשונה של גרמת רחםעם נוכחות המטומה בשפתיים העליונות והצטברות קרישים פנימיים מייצרת כאב עז. עצירה זו של תהליך מעורבות הרחם כתוצאה מאטוניה יכולה להתרחש אצל עד 5% מהלידות הטבעיות. קלינית, בין 75 ל- 80% מהדימומים לאחר הלידה נובעים מסיבה זו.
גורמים להתפתחות רחם לאחר לידה
הגורמים העיקריים להתפתחות רחם של הרחם או גורמים שמעוררים כי אובדן הטון ברחם יכולים להיות:
- עייפות ברחם עקב לידה ארוכה ופעילה מאוד או דיסטוציה (כאשר הלידה מתקדמת בצורה לא תקינה או קשה).
- משלוח יקר
- Previa שליה (כאשר השלייה מושתלת על פתח צוואר הרחם הפנימי, בחלק התחתון של הרחם, מכסה את צוואר הרחם באופן מלא או חלקי).
- יתר של הרחם עקב הריון מרובה.
- התכווצויות קשות מאוד שלא נפסקות לפני שנולד התינוק.
- התנהגות בטן מוגזמת כתוצאה מתינוקות גדולים מאוד (מקרוזומיה עוברית).
- מי שפיר בשפע.
- לאחר שעברו מספר הריונות קודמים (ריבוי).
- שמירה של שאר השלייה בתוך הרחם או זיהום.
- ניתוחים קיסריים קודמים
- ניתוחי רחם גניקולוגיים.
- שימוש מופרז באוקסיטוציטים במהלך הלידה.
- שימוש במגנזיום סולפט או בהרדמה כללית.
כמה גורמי סיכון להתרחשות סיבוך כגון גרמת רחם הם בעיות בקרישת דם, מחסור בטסיות דם בחולה, אי ספיקת כליות, אנמיה, שרירנים וסוכרת.
לעומת זאת, על פי ארגון הבריאות העולמי, אסתוני-היפוטוניה ברחם שכיחה יותר בניתוחים קיסריים מאשר במצבי נרתיק.
מה לעשות לפני היפוטוניה של הרחם
במקרה של ייסורים ברחם, הצוות הרפואי יפעל לפי מידת שכיחות הדימום. התמרון הראשון הוא לרוב העיסוי הדומינאלי או הדחיסה של הרחם, כאשר יד אחת חודרנית לנרתיק והשנייה בחוץ. מתן תרופות (כמו אוקסיטוצין) עשוי להיות נחוץ כדי להפסיק את הדימום. אם האוקסיטוציטים שהופעלו במהלך הכפרה אינם פותרים זאת, יש לעבור לניתוח.
במקרים חמורים של אינרציה ברחם, היה צורך בניתוח עם קשירת עורקי הרחם וכמקרה קיצוני של חומרה מרבית, יוסרו הרחם (כריתת רחם). אסתוני הרחם במהלך קטע C דורש גם טכניקות כירורגיות.
דימום קשה עלול לגרום לאם לאבד את הכרתה כתוצאה מהלם היפובולמי או הלם שטפי דם, דום לב או נשימה וסיכון גבוה למוות.
מקרי מוות לאחר הלידה כתוצאה מאטונוס הרחם הם נפוצים ברחבי העולם, בעיקר במדינות מתפתחות בהן אין סיוע רפואי הולם. על פי פרוטוקולי ארגון הבריאות העולמי, אם יתגלה כי לאישה לאחר הלידה אין "בלון האבטחה" של פינארד (התכווצות הרחם לאיטום כלי דם) יש צורך בסיוע מיוחד בבית החולים.
בקיצור אם אין התכווצויות או לידות לאחר לידה יש לנו מקרה של גרון או היפוטוניה של הרחםמה שמוביל לדימום מסוכן וזקוק לסיוע רפואי דחוף. לצורך התאוששות נאותה, הרחם צריך לרדת בהדרגה בגודל לאחר הלידה, לסגור את כלי הדם הפתוחים ואם שרירי הרחם נכשלים זה לא קורה.
תמונות | remysharp על פליקר ו- Thinkstock
בתינוקות ועוד | סיכונים מיידיים לאחר לידה: היפוך הרחם, התכווצויות לאחר הלידה או התכווצויות
