הקרנה משולשת בהריון: כיצד לפרש את הערכים

לאחר שהסברנו מה יש ומתי מבוצעת בדיקת ההקרנה המשולשת בהריון, כעת נדבר בהרחבה יותר כיצד לפרש ערכי הקרנה משולשים.

נשים הרות רבות מקבלות את תוצאות הבדיקה שבוצעו, וכמובן שהן אינן מבינות את הנתונים והערכים הבאים לידי ביטוי, מה שגורם לבלבול רב.

ננסה בפוסט זה להסביר בצורה פשוטה כל אחד מהפרמטרים שתמצאו בתוצאות הבדיקה ולהבהיר מתי הם ערכים תקינים ומתי הם יכולים להצביע על סיכון לשינוי כרומוזומלי בעובר.

בתינוקות ועוד סקר משולש בהריון: למה לצפות מהבדיקה

עלינו להבהיר לפני משהו חשוב מאוד. סינון משולש אינו מייצג אבחנה, אך בדיקה סטטיסטית המבוססת על סמנים ביוכימיים שנמצאים בדם האימהי קובעת מדד סיכון.

זו לא הוכחה חותכת, זה נותן רק רמזים עם אמינות של בין 65 ל 90 אחוז ויכולה להביא לחיוביות שגויות (שהתוצאה מצביעה על שינוי כשאין כאלה) וגם שליליות שגויות (שיש שינוי ולא מתגלה).

כיצד לפרש הקרנה משולשת: סמנים ויחידות מידה

הערכת הסיכון של כרומוזומופתיה בשליש הראשון מתקבלת על ידי שילוב של שלושה סמנים:

PAPP-A חלבון המיוצר על ידי העובר beta-HCG ללא (גונדוטרופין כוריוני אנושי, המיוצר על ידי השליה). שניהם נוכחים בדם של האם
שקיפות עורפית (TN) של העובר, נמדדת באולטרסאונד.

אצל תינוקות ועוד בדיקת דם חדשה יכולה לאבחן הפרעות גנטיות מהשבועות הראשונים להריון

ברבעון השני מתקבלת הערכת המיון המשולשת על ידי שילוב של:

AFP (אלפאפטופרוטאין), המיוצר על ידי העובר.
HCG בחינם ו אסטריול בחינם (אסטרוגן המיוצר על ידי העובר והשליה).
במקרים מסוימים מבוצעת בדיקה מרובעת ומוסיפה פרמטר רביעי: מעכב א, המיוצר על ידי השליה.

למרות שכל מעבדה מציגה אותם בצורה שונה, בתוצאות האנליטיות תוכלו למצוא את מידע על שלושת הפרמטרים מנותח בהקרנה משולשת:

נתונים דמוגרפיים: גיל האם, משקל, גזע, מספר עוברים, אם היא מעשנת או חולה בסוכרת הריון, ותאריך עקירת הדגימה.
נתונים ביוכימיים: הערכים של הסמנים הביוכימיים שניתחו בדם.
נתוני אולטרסאונדs: היכן התאריך בו בוצע האולטראסאונד, גיל ההיריון, מדידת השקיפות העורפית (TN) ואורך העובר (CRL)

יחידות מידה (MoM):

אתה תראה שהערכים באים לידי ביטוי ב- MoM (כפול החציון). כיוון שהרמות יכולות לבוא לידי ביטוי ביחידות שונות ומשתנות בהתאם לזמן ההיריון, על מנת להשוות את התוצאות ולהפוך אותן לבלתי תלויות בזמן ההיריון, הערכים מתוקנים וכמתים ב- MoM.

ערכים נורמליים הם הערכים שבין 0.5 ל -2.5 MoM. הערך הרגיל של הסמנים השונים הוא 1 MoM, כך שככל שהרוחב ה- MOM מרוחק יותר, התוצאה של הסמן גרועה יותר.

ערכי סינון חריגים משולשים

ערכים נמוכים של PAPP-A וערכים משתנים של Beta hCG או hCG חופשיים עשויים להעיד על א שינוי כרומוזומלי.
ערכים גבוהים של AFP (אלפא-פטרופרוטאין) חשודים במום בעובר (ספינה ביפידה, אננספאליה וכו ') ואילו בשלישיות 21 ו -18 עשויים להיות לו ערכים נמוכים.
ערכים נמוכים של uE3 (אסטרול ללא קשר) עשויים להעיד על א שינוי אפשרי בכרומוזומים 21, 13 או 18.
ניתן לחשוד בערכים גבוהים של Inhibin A טריזומיה 21 או 13.
ה ערכים פתולוגיים של שקיפות עורפית (אין קפל עורפי) נע בדרך כלל בין 1.8 - 2 MoM או מידה העולה על 3 מ"מ (ללא קשר ל- MoM).

ערכי הפניה (סמן MoM):

סמן חשוד כאשר הערכים, הבאים לידי ביטוי ב- MoM, הם:

TN (שקיפות עורפית) גדול מ- 1.8-2
PAPP-A (חלבון פלסמה A הקשור להריון) פחות מ- 0.4
בטא ללא hCG או hCG (הורמון גונדוטרופין אנושי) פחות מ- 0.4 ומעלה מ- 2.5
AFP (alphafetoprotein) פחות מ- 0.4 ומעלה מ- 2.5
uE3 פחות מ- 0.5
Inhibin A גדול מ- 2.5

נקודות חיתוך הקרנה משולשות

מבחן המיון המשולש קובע א נקודת ניתוק לסיכון לחריגות כרומוזומליות.

עבור טריזומיה 21 (תסמונת דאון) נקודת הניתוק היא 1/270 (או 1: 270), למרות שמעבדות מסוימות ממקמות אותה על 250, כלומר, ערך מתחת ל 270 (למשל, 1/125) נחשב גבוה סיכון, בעוד שערך הגבוה מ- 270 (למשל 1/1250) נחשב לסיכון נמוך.

לחישוב הסיכון לטריזומיה 21 מדד הסיכון לפי גיל האימהות משולב (לפי הטבלה שתראה בהמשך) עם מדד הסיכון הביוכימי, שמביא למדד סיכון משולב שהוא זה שנלקח בחשבון. כפי שאמרנו קודם, מתחת לנקודת הניתוק (1/270) זה נחשב לסיכון גבוה ומעליו נחשב לסיכון נמוך.

(מקור: Hook, E.G., Lindsjo, A. Down תסמונת לידות חי לפי גיל האם בשנים).

עבור טריזומיה 18 (תסמונת אדוארדס) נקודת הניתוק היא 1/100 (או 1: 100), כלומר, ערך מתחת ל 100 נחשב לסיכון גבוה, ואילו ערך מעל 100 נחשב לסיכון נמוך.

כאשר מומלץ להמשיך עם הלימודים

אם הסמנים של מבחן זה משתנים ו סיכון גבוה לטריזומיה 21 או טריזומיה 18הרופא יציע להורים להמשיך ולבצע בדיקות נוספות, כמו בדיקת מי שפיר, ביופסיה קתולית או בדיקות טרום-לידתיות לא פולשניות.

אצל תינוקות ועוד בדיקת מי שפיר: מה זה ומה הבדיקה הזו מיועדת להריון

לבסוף, אני משאיר תוכנה זו לחישוב הסיכון לפני הלידה של טריזומיות 21 ו-18-13 בהן ניתן להזין את תוצאות ניתוח המעבדה ובהתבסס על מערכת שימוש קליני, לחשב את מדד הסיכון של כל אחת מהן.

תמונות | י.פ.י.