לפני כמעט חודש הסברנו שליאון אייזנברג, הפסיכיאטר ששם דגש רב יותר על התייחסות להפרעות קשב וריכוז, ייחשב לפני הפרעה אמיתית, אמר לפני שנפטר כי מדובר בדוגמה למחלה בדיונית. כבר בפוסט ההוא אמרתי לך שאני לא מי לאשר או להכחיש את קיומה של הפרעות קשב וריכוז ועכשיו, אחרי כל ההערות ואחרי שדיברתי עם הרבה אנשים על כך, אני עדיין חושב אותו דבר: אני חושב שההפרעה קיימת, אני חושב שיש ילדים הם סובלים אבל מאובחנת לחלוטין.
דוגמא לכך היא תפיסתם את ההפרעה בצרפת. אם בארצות הברית נחשב כי כמעט 10% מהילדים סובלים מהפרעות קשב וריכוז, בצרפת מספר הילדים שאובחנו תואם 0.5%. מדוע ההבדל הזה? מדוע בצרפת אין כמעט ילדים עם הפרעות קשב וריכוז?
הפרעה ביולוגית לעומת הפרעה פסיכוסוציאלית
הסיבה הראשונה היא תפיסת המחלה. בארצות הברית פסיכיאטרים רואים הפרעות קשב וריכוז כהפרעה ביולוגית, שילדים נולדים איתו וכי בנוסף לטיפול בו הוא צריך, או בדרך כלל, לטפל בו גם במתילפנידאט (ריטלין, קונצרטה).
בצרפת, לעומת זאת, פסיכיאטרים מאמינים כי הפרעת קשב וריכוז היא הפרעה שיש לה סיבות פסיכוסוציאליות ומצביות, של סביבתו של הילד. במקום להשתמש בתרופות לשינוי הטיפול, הם מתמקדים אך ורק בהקשר החברתי של הילד, באמצעות פסיכותרפיה או טיפול משפחתי.
בהגדרת ההפרעה בדרך זו, ישנם ילדים רבים אשר בעיות או התייחסות להתנהגות שלהם אינם מספיקים בכדי לקבל את האבחנה של הפרעות קשב וריכוז, ילדים אשר עשויים להשתפר בעזרת טיפולים כאלה. רק מיעוט, רק כאלה שהתיקים חמורים יותר, 0.5% הגיבו, בסופו של דבר מאובחנים עם הפרעת קשב וריכוז.
בצרפת ה- DSM אינו משמש
בארצות הברית פסיכיאטרים משתמשים ב- DSM (מדריך אבחוני וסטטיסטי להפרעות נפשיות) כמדריך עזר בעת אבחון בעיות והפרעות כמו הפרעות קשב וריכוז. בצרפת, לעומת זאת, עושים שימוש במה שנקרא CFTMEA (Classification Française des Troubles Mentaux de L'Enfant et de L'Adolescent), שנוצר על ידי הפדרציה הצרפתית לפסיכיאטריה, שהושק לראשונה בשנת 1983 ואליה תוכלו לגשת, בספרה מהדורת 2012, דרך קישור זה.
אני יודע שאני מדליק שוב את הנתיך, אבל זה בלתי נמנע, מחקר של הפסיכולוגית האמריקאית ליסה קוסגרוב, שרצה לדעת עד כמה פסיכיאטרים שמפתחים את ה- DSM יכולים להיות בעלי תחומי עניין נסתרים, גילה כי מבין 170 חברי הקבוצה עבודת DSM, 95 (56%) ניהלו קשר פיננסי אחד או יותר עם חברות בתעשיית התרופות. זה לא מקובל ובלתי נסבל שמי שכותב מדריך לאבחון וטיפול באנשים מאוחר יותר משיג הטבה בטיפולים כאלה מסיבה מאוד פשוטה: מוטלת ספק באמינות של מה שכתוב במדריך (וזו דרך נאה לומר לא. זה מוסרי).
בזכות ה- CFTMEA, לפסיכיאטרים צרפתים יש מדריך לסיווג התנהגויות חריגות בקרב העובדים. כאשר הם מוצאים פתרונות, כאשר הם משפיעים על ההקשר החברתי של הילד, על הסביבה, על אותו ילד ומשפחתו וככל שנפתרים מערכות היחסים בינו לבין אחרים, מציאת אסטרטגיות כך שהילד יוכל להתמקד בדברים ויכולים לנהל חיים נורמליים פחות או יותר, מספר הילדים שבסופו של דבר מאובחנים כסובלים מהפרעות קשב וריכוז פוחת (ככל שבצרפת ישנם 20 ילדים פחות מאובחנים מאשר בארצות הברית). במילים אחרות: מספר הילדים המאובחנים עם הפרעות קשב וריכוז בארה"ב היה נמוך בהרבה אם הם עובדים כמו בצרפת.
האוכל ואורח החיים
בצרפת, בנוסף, הם נותנים חשיבות רבה למזון בהקשר זה, וברור כי חלק מהצבעים והחומרים המשמרים עשויים לעמוד מאחורי הפרעות התנהגות רבות שעלולות להיות מאובחנות כהפרעות קשב וריכוז.
בתוך ארצות הברית זה לא נלקח בחשבון ובנוסף לילדים רבים המאובחנים עם הפרעות קשב וריכוז, יש להם שיעורי השמנת יתר בילדים שמפחידים ואפילו עם ילדים מגיל 8 שנים שנטלו גלולות לפני שנועדו לקשישים, להוריד את רמת הכולסטרול.
סגנון הורות שונה מאוד
נאמר שבצרפת הורים בעלי סגנון הורות שונה מאמריקאים. בצרפת, כך נראה, הורים אינטנסיבי יותר כאשר מסבירים לילדים את הכללים ופחות מתירנים. בדרך זו לילדים יש היררכיה משפחתית ברורה, הם מבינים את הכללים והם מסוגלים יותר להתנהגויות מתאימות.
בארצות הברית ילדים רבים בסופו של דבר הם אלה שהם שולחים בבית, ההורים בגרירה, וכשזה קורה, רבים מהם בסופו של דבר זועקים שמישהו ישתלט על המצב, לפעמים עם הפרעות התנהגותיות בחיפוש אחר תגובה מאת של הורים שמניחים דברים במקומם (ואני לא מדבר על עונשים או ידיים קשות, אלא פשוט להתנהג כאבא ואמא, לדאוג לאחריות).
הם מה שכבר אמרנו לא כל כך, הטענות המהמוסות כביכול, כאשר ילד אינו מתבקש לבקש תשומת לב בדרך זו, כאשר הוא אומר כך משהו צריך להשתנות בדינמיקה המשפחתית, כשהוא מרגיש מוצף מכיוון שהוא צריך לקבל יותר מדי החלטות לגילו, כשהוריו לא משחקים הורים או כאשר הם לא מבלים איתם מספיק זמן ופותרים את החרטות עם דברים חומריים, ריקים מרגשות.
בקיצור
לסיכום, ישנם דברים רבים אשר בצרפת נלקחים בחשבון שבארצות הברית ניתן היה פשוט להתעלם כעניין של מושג. חלקם לא מאמינים כי הפרעות קשב וריכוז נובעות מתפקוד תפקודי מוח ואחרים מאמינים בכך. לאחר מכן נאלצים הראשונים לחפש פתרונות לכל הגורמים האפשריים הגורמים לבעיות התנהגות, ולאלה האחרונים יש יותר חופש לרשום מרשם תרופה הפותרת את חוסר האיזון הכימי במוח הם חושבים שהילדים האלה סובלים.
אילו פסיכיאטרים צודקים? השאלה הגדולה היא זו, לדעת באיזו מדינה הם צודקים, או איזו מהן קרובה יותר לאמת. אותי באופן אישי אני נוטה יותר לעבר חזון הצרפתים. אני לא אומר שאתה לא יכול להיוולד עם הפרעות קשב וריכוז, וגם לא מכחיש שיש בעיות עם קולטני המוח או חוסר האיזון הכימי שהוזכר לעיל ... זמן ומדע יגיבו יום אחד לזה, אבל מה שאני לא חושב שהוא אחד מכל עשרה ילדים יכול להיוולד עם הפרעת התנהגות. זה בלתי אפשרי, זה לא מציאותי וזה עלבון לאינטליגנציה ולשכל הישר של אנשים.
למעשה, זה כל כך מופרך, שבגלל אבחון יתר שהם מבצעים, התרופות לילדים שכל מה שהם עושים זה להיות ילדים (ולגרום לאנשים באופן אירוני לומר את זה של "אבל אם מה שהילד הזה עושה אני עשיתי כילד ... בוא נראה אם הם היו צריכים גם תרופות אלי "), גורמים לך לפקפק בקיומו של הפרעות קשב וריכוז וכי, ילדים שבאמת סובלים מכך ומשפחותיהם, סובלים עוד יותר אם אפשר בגלל חוסר הבנת השאר, שחושדים באמיתות האבחנה.
