עד לפני מספר שנים, סבא וסבתא מחאו כפיים להולדת תינוקות גדולים ושמנים בגלל "הם היו יפים"ובכל המפגשים המשפחתיים נשמע תמיד קולה של אם שנולדה בן שמשקלו היה יותר מחמישה קילו, כהישג ראוי להזכיר. אחותי שקלה חמישה וחצי קילו בלידה!
אבל האמת היא משקל או גובה מופרזים גורמים לסיכונים לתינוק ומכונה מקרוזומיה (גוף גדול) אבל מדוע זה מתרחש? איזה סיכונים הוא מרמז?
מתי מדברים על תינוק עם מקרוזומיה?
על פי הדו"ח 'יילוד במשקל גבוה' של היחידה לתינוקות בשירות הילדים של בית החולים בסורטו (בילבאו), בדרך כלל מדברים על מקרוזומיה כאשר מעריכים כי משקל התינוק בלידתו יהיה גדול מהאחוזון ה -90 או גדול יותר מארבע קילו משקל זה נחשב למשקל של 4.5 קילו ממשקל כאשר הסיבוכים עולים משמעותית.
ההערכה היא חמישה אחוז מהתינוקות נולדים מעל אחוזון 90 זה, אך לא כולם נחשבים למקרוסומיים, וגם לא כולם יזדקקו לאמצעים מיוחדים.
בתינוקות ועוד, תינוק שנולד 6.3 ק"ג נולד באופן טבעי וללא אפידורל אולם החוקרים הללו מסבירים זאת "מה שעיקר ההגדרה של מושג זה הוא להבדיל בין תינוקות עם סיכון מוגבר ללידה ורגיש לטיפול מיוחד, מאלו התינוקות הנורמליים, ולכן עם סיכון דומה לשאר הילודים."
המקרוזומיה היא הערכה של משקל וגובה שנעשה באולטרסאונד תוך התחשבות בשלושה פרמטרים (קוטר הראש, היקף הבטן ואורך עצם עצם הירך), והיא בעלת טווח שגיאות של בין 300 ל 550 גרם, לכן לא ניתן לראות בה שיטה מדויקת לחלוטין לאבחון מקרוזומיה.
לכן, מחברי המחקר מסבירים כי נכון לעכשיו, בנוסף למשקל לידה (PN) וגיל ההיריון (EG), מוצע מדד המשקל (PI) כפרמטר שיגדיר את שני התתי המקרו-מקרומי: הרמוני (ללא בעיות נלוות) ודיסהרמונית (לצפייה).
אם ביצעו את הבדיקות הרלוונטיות קיום פתולוגיות פוסל, הריון ולידה יכולים להיות תקינים לחלוטין, אפילו בנרתיק.
גורמי סיכון
כמה גורמים חזויים של מקרוזומיה הם:
צמיחה מוגזמת של העובר
סוכרת משפחתית
עובי שליה העולה על ארבעה סנטימטרים.
נשים מעל 30 שנה.
עוברים גברים.
הורים גדולים. זהו אחד הגורמים הכי נורמליים והכי פחות מדאיגים למשקל לידה גבוה. במקרים אלה הגנטיקה היא הגורם הבסיסי.
בתינוקות ועוד, התינוק הגדול בעולם בהודו נולד עם 6.8 קילו, משקלו של תינוק בן חצי שנה עם זאת ישנם אחרים סיבות שיכולות לעורר עלייה או גובה יתר במשקל בתינוק:
שהאם עלתה משקל רב בהריון. אם משקלו של התינוק אינו גבוה מדי, לרוב הוא אינו מסוכן.
סוכרת אימהית, בין אם לאישה הייתה זו לפני ההיריון ובין אם מדובר בסוכרת הריון. זהו אחד הגורמים השכיחים ביותר. ההסבר קשור למטבוליזם של סוכר. כאשר לאם יש סוכר גבוה בדם, התינוק מייצר אינסולין נוסף שיכול לגרום לצמיחה מוגברת או הצטברות שומן.
סיבוכים קשורים
באופן מסורתי נחשב כי עוברים מקרוזומיים מהווים סיכונים פוטנציאליים לאם: אפשרות גדולה יותר לדמעה פרינאלית וסיכון גדול יותר לניתוח קיסרי. וגם לעובר (קרדיומיופתיה, מומים מולדים) ולתינוק: סיכון מוגבר לדיסטוציה בכתף בלידתו.
אבל לפי 'לידה היא שלנו', "תינוק גדול מאוד איננו סיבה בפני עצמו לניתוח C או אלטרנטיבי מוקדם של לידה".:
"יש להעדיף את הפסקת ההריון באופן ספונטני ובמהלך הלידה, רק להתערב אם באמת יש חוסר פרופורציה אמיתי של אגן-האגן."
אפילו מחקר שפורסם במגזין רופא המשפחה האמריקני מצביע על כך "במקרה של ניתוח קיסרי קודם, הסיכון לקרע ברחם אצל עובר מקרוזומי אינו גדול יותר מאשר במקרה של הריון עם תינוק קטן יותר.
אף על פי כן, חוסר הפרופורציה של העובר האגן, הלידות הניתוחיות באמצעות מלקחיים או כוס יניקה, ניתוח קיסרי, דימומים לאחר לידה וטראומה בתעלת הלידה גורמים לעלייה בסיכון ובעיות עוקבות בדופן הנרתיק. כיום, ההשלכות השליליות הרבה פחות, אך הן אינן נעלמות לגמרי.
גם בלידות וגינאליות ניוון כתפיים שכיח יותר מאשר אצל תינוקות במשקל רגיל. מצב זה מתרחש כאשר ראשו של תינוק עובר דרך הנרתיק במהלך הלידה, אך כתפיו נתקעות בתוך האם.
גם יתכן שיש אחוזים גבוהים יותר של חנק בילודשאיפת מקוניום ואשפוז לאחר הלידה.
מסיבות אלה, האפשרות לקיים קטע C נחשבת כאלטרנטיבה המתאימה ברוב המקרים.
אין ספק ישנם תינוקות שנולדו עם יותר מארבעה קילו בנרתיק וללא סיבוכיםויש מקרים של חיוביות שקריות קודמות, לכן אנשי מקצוע צריכים להיות מודעים מאוד לכל הנתונים לפני שהם מחליטים על ניתוח קיסרי מתוזמן ולהסביר לאם את המידע שיש להם באמיתות מוחלטת.
אם האם סבלה מסוכרת, התינוק, בלידה, עשוי להיתקל בוויסות הגלוקוז בדם שלה. וזה יביא אחרים סיבוכים לתינוקות עם מקרוזומיה:
צהבת
יתר לחץ דם ריאתי
היפוגליקמיה
פוליציטמיה
קשיי נשימה
אבחון קשה
מקרוזומיה עוברית קשה לאיתור ואבחון במהלך ההיריון. כמה סימנים ותסמינים שיכולים לחזות זאת:
גובה פונדוס הרחם הגדול. במהלך ביקורים לפני הלידה הרופא יכול למדוד את גובה פונדוס הרחם, את המרחק מהחלק העליון של הרחם לעצם הערווה. גובה פונדוס הרחם עם מידה גדולה מהצפוי יכול להיות סימן למקרוזומיה עוברית.
עודף מי השפיר (polyhydramnios). יותר מדי מהנוזל שעוטף את התינוק ומגן עליו במהלך ההיריון, זה יכול להיות סימן לכך שהתינוק גדול מהממוצע. ההסבר? כמות מי השפיר משקפת את תפוקת השתן של התינוק, ותינוק גדול יותר מייצר יותר שתן.
בנוסף, חישוב מה שהתינוק ישקל לפני הלידה הוא גם מסובך מאוד האבחנה הסופית של מקרוזומיה עוברית אינה נעשית רק לאחר שנולד ושקל את התינוק.
אם יש לך גורמי סיכון למקרוזומיה עוברית, מרפאת מאיו מזהירה כי הרופא עשוי לבצע בדיקות לפיקוח על בריאות התינוק והתפתחותו:
אולטרסאונד לקראת סוף השליש השלישי, לבצע מדידות של חלקי גופו של התינוק, כמו הראש, הבטן והירך. "עם זאת, הדיוק של אולטרסאונד לחיזוי מקרוזומיה עוברית אינו אמין."על פי מוסד רפואי זה.
ניתוח טרום לידתי אם צמיחת יתר של התינוק נחשבת כתוצאה של מחלה אימהית, הרופא עשוי להמליץ על ניתוח לפני הלידה, החל משבוע 32 להריון. זה יכול להיות:
בדיקת מנוחה, המודדת את קצב הלב של התינוק בתגובה לתנועותיהם שלהם.
פרופיל ביו-פיזי עוברי, המשלב בדיקת מנוחה עם אולטרסאונד לשליטה על תנועת התינוק, טונוס השרירים ונשימתו, ונפח מי השפיר.
אולם, כפי שמסבירה במרפאה זו, יתכן שלא יתבצעו ניתוחים ספציפיים, מכיוון שמקרוזומיה בלבד אינה סיבה לבצע ניתוח טרום לידתי.
בנוסף, אין גם טיפול שמקטין את גודלו. אתה יכול לנסות רק להימנע מסיבוכים במהלך הלידה וביילוד.
עם זאת, מחברי המחקר של בית החולים בסורטו מדווחים כי יש לקחת בחשבון גם את ההשפעות לטווח הארוך של תינוק גדול מאוד:
"מספר מחקרים מקשרים בין מקרוזומיה עוברית אצל ילדים של אם חולה סוכרת, שמנים ואפילו באוכלוסייה הרגילה, עם סיכון מוגבר לפתח סוכרת מסוג 2, השמנת יתר ותסמונת מטבולית בילדות או בבגרות, מה שמנציח את המחזור הזה. בדורות הבאים. "
לכן, על פי מסקנותיהם, "חובה, במיוחד בילדים שהיו נהדרים בגיל ההיריון שלהם ומפתחים השמנת יתר, מפעילים ערנות רבה יותר ביחס להרגלי האכילה וסגנון החיים שלהם, כדי למנוע סיבוכים קרדיווסקולריים עתידיים."
תמונות | י.פ.י.
